玩转腔镜腹腔镜下巨大多发肝血管瘤切除
家住外地的滕女士，49岁，因腹胀腹痛、恶心医院就诊，诊断为“胆囊结石伴有胆囊炎急性发作”，彩超检查证实“胆囊结石并胆囊炎”，同时发现肝巨大血管瘤，大小约13cm*10cm，位于肝左外叶，同时发现肝脏其他部位合并有两枚中等大小血管瘤。因肝血管瘤过大而且病情复杂，当地医生没有成功治疗经验，遂推荐患者到我院普外二科（微创外科）就诊。向普外二科徐龙主任进行求助。徐龙主任会诊后，诊断为：肝脏血管瘤、胆囊结石伴胆囊炎。患者肝血管瘤直径＞13cm，而且多发，如果继续生长会产生压迫症状，影响肝功能，甚至引发肝血管瘤破裂出血、胆囊化脓、穿孔、弥漫性腹膜炎等危及生命的严重情况发生。与患者及家属沟通病情后，收入住普外二科病房，并准备采取微创手术治疗。
为了尽快解除滕女士的病痛，普外二科、麻醉科医护人员在最短时间内完善术前准备。年3月22日，在手术室、麻醉科配合下，由徐龙主任、医师车思梦、姚粮等人组成的微创外科团队，为患者进行了我院首例腹腔镜下“肝巨大、多发血管瘤”切除术。术中发现，胆囊炎导致肝脏周围严重粘连，徐主任采取了松解粘连、开创术野的方式；进一步探查后发现，其中一枚肝血管瘤位于肝门旁，很容易引起肝门部大血管破裂大出血。徐龙主任使用超声刀仔细分离病灶，成功切除三枚血管瘤、病变胆囊，仅有微量出血。回顾手术，肝左外叶血管瘤大小约15*13*11cm，另两枚肝血管瘤大小为5*5cm。由于血管瘤内血管和血液丰富，若因外力等因素，甚至自发性破裂出血，临床上甚为凶险。
术后患者腹部仅留下三个微创小切口，第二天正常离床活动、吃饭，肝血管瘤腹腔镜微创治疗痛苦小、恢复快。
肝血管瘤是一种较为常见的肝良性肿瘤，是指在成人肝脏上的血管瘤，可以想象成肝脏上长得一个血包，它是一个有动脉组成的血管团，这个血管团非常松软，如果将其切开，会发现他的表面有很多细孔，里面充满了血液，就像一个吸满水的海绵，临床上称为海绵状血管瘤并以此最多见，术后病理回报为海绵状血管瘤。一般病人多无明显不适症状，常在超声体检或腹部手术中发现。肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，女性青春期、怀孕、口服避孕药物等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。发现肝血管瘤一定不要紧张恐惧，要保持心态平和、情绪稳定。应禁酒、禁忌辛辣刺激性食物，忌油腻过重，避免过度劳累和剧烈运动，尤其避免肝区受外力碰撞，最重要的是定期复查。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。一般来说，如果治疗肝巨大血管瘤，最好采用手术方法，其手术适应症：1、肿瘤直径5-10cm的患者中，有明显腹部症状者，可考虑手术治疗；对于需要考虑近期怀孕的女性，可考虑手术；2、位于肝脏外缘，容易外伤破裂，可考虑手术；3、直径＞10cm者，无论有无症状，均视为手术指征；4、生长迅速的血管瘤；5、不能与肝癌等恶性肿瘤明确鉴别者；6、对于需要大量运动的特殊职业者，可能招致肝外伤的巨大血管瘤，可考虑手术切除。
责任编辑：郭瑞芳
编。。辑：李。多
图文校对：王梓懿、郝。璐
来。。源：南岗院区普外二科、宣联办
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