血管瘤说我像个球
来源：智慧病理网
投稿作者：黄慧（医院病理科）
——本文系作者投稿，未经授权，不得转载。
有一天，一个叫做不消退型先天性血管瘤（图1）说：“大家快来看看啊，我像不像个球（图2）呢？图2显示的肾小球系膜轻度增生，内皮细胞是不增生的哦。大家看看我，我的血管腔是扩张的，内皮细胞也不增生哦。从这点来看，我就不是增生期的血管瘤。那么什么血管瘤具有增生期？目前好像只有婴儿型血管瘤才有增生期，看看图3就知道这是婴儿型血管瘤。”
图1不消退型先天性血管瘤（NICH）（图片来源作者）
图2IgA肾病银染显示肾小球轻度系膜增生（图片来源书籍）
图3婴儿型血管瘤增生期（图片来源作者）
婴儿型血管瘤是儿童最常见的血管瘤，分为增生期、消退早期和消退期。既然是增生期，那么增生的细胞就是血管内皮细胞了。犹如急性感染后肾小球肾炎的早期和极期（图4），它增生的也主要是内皮细胞，导致毛细血管腔狭窄乃至堵塞。婴儿型血管瘤增生期就是我们平常说的婴幼儿富于细胞性血管瘤（见王坚、朱雄增主编的第一版《软组织肿瘤病理学》第页）。急性感染后肾小球肾炎是弥漫的肾小球血管内皮细胞增生，婴儿型血管瘤也可弥漫性增生，侵犯皮下脂肪组织（图5）。我的妈呀，婴儿型血管瘤增生期和急性感染后肾小球早期真的太像了！
图4急性感染后肾小球肾炎（图片来源书籍）
图5婴儿型血管瘤增生期侵犯脂肪组织（图片来源作者）
还有两种类型血管瘤也像个球：卡波西型血管内皮细胞瘤（图6）和丛状血管瘤（图7）。
图6卡波西型血管内皮细胞瘤（图片来源作者）
图7丛状血管瘤（图片来源作者）
对了，还有一种血管瘤样病变就叫做肾小球样血管瘤（见范钦和主编的《软组织病理学》）。
说了这么多，如何鉴别这些类型的血管瘤呢？我们做免疫标记Glut-1时只在婴儿型血管瘤表达；婴儿型血管瘤的结节内可见皮肤附件（图8），先天性血管瘤中的皮肤附件是在结节周围（图9）。D2-40在婴儿型血管瘤、不消退型先天性血管瘤（图10）、卡波西型血管内皮细胞瘤和丛状血管瘤中的表达模式也不一样。更多内容请查阅《Characteristicsofnoninvolutingcongenitalhemangioma:Aretrospectivereview》《UsefulnessofD2-40immunohistochemistryfordifferentiationbetweenkaposiformhemangioendotheliomaandtuftedangioma》《PediatricVascularTumorsandMalformations》《HistopathologyofVascularAnomalies》等文献。
图8婴儿型血管瘤增生期，结节内可见皮肤附件（图片来源作者）
图9不消退型先天性血管瘤，结节周围见皮肤附件（图片来源作者）
图10D2-40在不消退型先天性血管瘤结节周围表达（图片来源作者）
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