别慌肝血管瘤不是癌

一、肝血管瘤是一种怎样的疾病？

肝海绵状血管瘤（简称肝血管瘤）是一种最常见的肝脏良性肿瘤，占肝脏肿瘤的73%，其病灶由衬覆单层内皮细胞的大血管窦组成，该病多发于女性，男女比例为1:5，在瘤体中发现有过量的女性激素和雌激素受体，文献报道在孕妇和雌激素替代疗法的绝经女性中发现增体和破裂，有学者认为该肿瘤是异常血管生成的良性、先天性或出生后缓慢生长的组织畸形，其中原因仍不完全清楚，至今未见有恶变报道。

二、肝血管瘤需要外科治疗吗？

肝血管瘤生长缓慢，临床上未见发现恶变，但发现肝血管瘤破裂及外伤破裂的很少见。预后良好，所以治疗决策的选择上应非常慎重。应牢记“不处理不会死人，处理可能会死人”的原则，避免过度医疗，尤其是避免夸大肿瘤的危险性，使得病人产生心理负担而接受不必要的治疗。公认的外科治疗指征主要限于肝血管本身的并发症，如肿瘤破裂、瘤体内出血、Kasabach-Meeitt综合征和器官或脉管受压（如胃容积受限、布加综合征等）。

三、肝血管瘤多大需要手术？

一直以来，单纯以肿瘤大小作为手术切除适应症的指标。肝血管瘤直径＞5cm，即是手术切除的适应症，但近年来国内外研究证明，肿瘤的大小和不良事件的发生并无相关性，所以不能单独以肿瘤大小作为肝血管瘤手术治疗的指征，因为该瘤体多生长缓慢，部分病人瘤体可能缩小，即使以后瘤体增大、出现症状，仍可行手术切除，一般认为直径＞10cm的肝血管瘤多能引起临床症状，尤其是位于肝脏左叶者，可能压迫胃，在以后症状会很明显，所以这类病人需要手术切除。

四、肝血管瘤病人年龄是选择外科治疗的影响因素吗？

病人年龄是决策肝血管瘤是否需要治疗的最主要指标。多数病人发现该病时年龄多在20-40岁，专家建议对于年龄50岁以上无症状的肝血管瘤病人，无论瘤体直径大小均可观察，无需考虑任何特殊治疗。

五、准备生育的女性病人怎样选择？

由于肝血管瘤好发于女性，男女比例为1:5，文献报道接受性激素治疗的女性病人与未接受治疗者比较，治疗组瘤体增大占22.7%，女性肝巨大血管瘤的病人尤其是准备生育或再育者或绝经期后内分泌替代治疗者可考虑手术治疗。

六、特殊职业的病人对治疗的选择有影响吗？

理论上，对发现肝巨大血管瘤的特殊职业病人，如球类、拳击、跳伞等运动员、车辆司机、搬运工人等可能会遇到较大的腹部外力导致血管瘤破裂，故可考虑手术切除，但也应非常慎重。专家建议对此类特殊职业发现巨大肝血管瘤，如果肿瘤位于肝脏4、5、6段可以考虑手术切除。

七、合并肝病背景的肝血管瘤应特别对待吗？

对于合并肝病背景（乙肝或丙肝携带者肝硬化等）发现有肝血管瘤，但恶性不能排除，即使肿瘤直径小于5CM，手术适应征可放宽，笔者行医20余年，碰到有4例术前考虑血管瘤，术后病理报告为恶性肿瘤，所以对于不能排除肝恶性肿瘤的病人手术适应症应放宽。

八、对不能确诊的肝血管瘤病人，可以进行肝穿刺检查吗？

因为肝穿刺或组织检查对肝血管瘤病人可引起大出血，所以肝穿刺检查是肝血管瘤病人的禁忌症。

九、除外科手术治疗外，可以选择其他方法治疗肝血管瘤吗？

近年来也有应用射频消融、微波、介入（经皮肝动脉栓塞术TAI）等治疗肝血管瘤的报道。文献报告射频消融治疗并发症的发生率在33%，可有不同程度的血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血或肾脏损害等，而TAI治疗的并发症发生率更高达54%，可导致异位栓塞和胆道损伤，所以上述手段处理肝血管瘤更应采取非常慎重的态度。

肝血管瘤是否需要手术应根据病人的年龄性别职业临床症状病变部位和大小等进行综合评估应仔细评估权衡医学干预的安全性与症状本身的不良后果，慎之又慎地决策肝血管瘤治疗方法的选择，严格把握其适应症，时刻把病人的安全放在首位。

李恩山，医院腹外一科主任，主任医师，擅长普外科疾病，尤其肝胆胰肿瘤及门脉高压症的手术治疗和介入治疗。年被临沂市人民政府评为“临沂市有突出贡献的中青年专家”，年被评为＂临沂市卫生领军人物＂。获省市科技进步奖6项。

兼任中国医师协会外科医师分会肝脏外科专业委员会委员，医院学会肝胆胰外科专业委员会委员，中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事，山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会常委，山东省医学会普外学专业委员会胰腺学组委员，山东省医师协会外科医师分会肝脏外科专业委员会委员，临沂市医学会普外学专业委员会副主任委员，临沂市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会主任委员。

供稿：腹外一科

责任编辑：杨晓冬

制作：杨澄璐

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