PerisellarAneurysm鞍旁

PerisellarAneurysm

鞍旁动脉瘤

图1：冠状位T2WI显示鞍区一圆形呈洋葱皮样低信号肿物（箭示），紧邻左侧颈内动脉（箭头示）。

图2：A—一个左侧眼肌麻痹的病人CT轴位平扫图像显示左侧鞍旁圆形高密度肿物（箭示）。B—轴位源CTA图像显示完全血栓形成的肿物无强化（星号示）。

图3：A—冠状位T2WI显示左侧海绵窦肿物（箭示）其内有层状高低信号，病变位于颈内动脉外侧（箭头示）。B—另一个T2WI图像显示病变（箭示）无法与颈内动脉（箭头示）分离。C—轴位T1WI显示病变病变内的高信号（箭示）和轻微波动伪影，强化后T1WI（D）箭头示波动伪影更明显并见病变明显强化。E—3DTOFMRA图像显示肿物周围高信号，与颈内动脉不能分离，最大密度投影（F）显示病变相对模糊、内侧边界不清。

图4：A—矢状位T1WI平扫显示分叶状高信号肿物（箭示）位于垂体（箭头示）上方。B—轴位T2WI显示病变信号非常低并局部呈层状表现（箭示），压迫中脑。经右侧椎动脉DSA前面观显示基底动脉一个部分充盈造影剂的肿物。

鞍旁动脉瘤如果不大或没有钙化，在CT平扫上极少能够看到，其沿海绵窦或颈内动脉床突段呈等密度凸出或呈分叶状。有时起源于颅内其他血管（主要为基底动脉或前交通动脉）非常大的动脉瘤表现为鞍旁肿物。鞍旁小动脉瘤表现为两侧海绵窦不对称，大的动脉瘤可以侵入蝶窦和蝶鞍内。动脉瘤壁可以钙化，瘤内血栓呈高密度。CT增强动脉瘤腔与其他血管强化一样。T2WI图像上可见母体血管旁的流空信号，如果瘤内有血栓，T1WI上呈高信号。在较大的动脉瘤中可见管腔内葱皮样血凝块沉积，相位编码方向上可见波动伪影。MRI强化表现多样和不可预测，因其内血栓和湍流，信号从流空影到高信号。CTA、3DTOFMRA和增强MRA对血管瘤有很高的敏感性和准确性。CTA仅限于位于强化的海绵窦和颅底的动脉瘤。在TOFMRA上，因湍流所致的饱和伪影，巨大血管瘤可能被低估或完全缺乏。颅内血管瘤诊断的一个重要问题是明显VS血栓，硬膜外VS硬膜内。在CTA上，视柱的下缘是颈内动脉硬膜内外的可能分界。在高分辨体积测量T2WI图像上，可以直接看到薄层线样低信号硬膜环。

未破裂的动脉瘤临床上多因压迫周围结构出现眼肌麻痹和垂体功能低下，或因为栓塞出现相应症状。误诊的可能性极小但后果却很严重，这个地方有很多疾病需要鉴别。硬膜内或硬膜外鞍旁动脉瘤提示预后并指导治疗。硬膜外颈内动脉动脉瘤，局限于海绵窦硬膜反射区，动脉瘤破裂后无蛛网膜下腔出血可能，无生命危险，常常无需预防性治疗。

鉴别诊断：

1.海绵窦血管瘤：CTA上常要延迟一点强化/T2均匀高信号

2.颅咽管瘤（和其他鞍内或鞍旁肿物）：无血管流空、不与动脉相同/葱皮样改变极不常见

3.含气前床突：MR上的空气信号可以类似于血管流空/CT可见骨内气体密度

背景：

根据alRodhan地形分类法，颅内颈内动脉动脉瘤从近至远分为海绵窦、交界、颈动脉、硬膜内眼部、前床突和垂体上动脉瘤。如果动脉瘤管腔内有部分血栓，特别是巨大动脉瘤，导管造影可能低估动脉瘤的大小。1-2%的病人颈内动脉是扭曲的，有时会向鞍内扩展。这种向内的偏曲可以是双侧的，就是熟知的“颈动脉亲吻征”。这些改变可以引起垂体移位增大，不要误为腺瘤。认识这些改变非常重要，病人需要经蝶窦外科手术时要避免损失颈内动脉。

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