知否知否肋骨里也长血管瘤

［前言］血管瘤是常见的软组织肿瘤，但是骨骼中也可以有血管瘤发生，只是较为罕见，仅占所有骨肿瘤的1%，且常见于颅骨和椎骨，肋骨血管瘤则少之又少。

一般资料

患者女性、26岁。主因发现右侧椎旁肿块6年余伴疼痛入院。查体发现右侧椎旁一个边界清楚、椭圆形、表面光滑、质韧、大小约为3x5cm的肿块。各项实验室检查正常。

胸片示右侧第8肋骨靠近椎体部位一个边界清楚的肿块影，侧位胸片示肿块位于后胸壁。

胸部平扫CT明确肿块位于右侧第8肋骨。病变呈溶骨性、膨胀性改变、骨小梁形成和骨皮质变薄。大小为6.5×3×4.5cm，边界不明显。未发现毗邻组织浸润征象（图1）。

初步诊断为肋骨血管瘤。予以手术切除。肿瘤大体呈红色团块包裹肋骨，切开呈海绵样外观（图2）。手术切除了整个右侧第8肋骨和周围可能被侵犯的软组织。患者术后未出现明显不良反应。

病理诊断为肋骨海绵状血管瘤。

图1、胸部平扫CT：右侧第8肋骨靠近椎体处一个溶骨性、膨胀性骨病变，伴骨小梁形成和骨皮质变薄。

图2、切除的肋骨标本

讨论

骨血管瘤仅占所有骨肿瘤的1%，绝大部分发生于椎体和颅骨。很少有肋骨血管瘤病例报道。部分患者会出现疼痛、肿块，甚至病理性骨折。该病的病理诊断并不困难。海绵状血管瘤是最常见的病理类型，占50%左右。真毛细血管血管瘤占10%左右。CT或MRI检查可以协助诊断。

鉴别诊断：

纤维性发育不良：无痛性、逐渐增大的肿块；

孤立性浆细胞瘤：少见且与潜在系统性疾病有关；

浆细胞瘤和多发性骨髓瘤：边界清楚的胸膜外软组织团块，外观与很多转移性肿瘤类似；

动脉瘤样骨囊肿：X线片显示为边界清楚的扩张性病变。

总之，遇到类似无症状或轻微症状的且X线片显示为肋骨溶骨性、膨胀性骨病变，需要考虑诊断血管瘤。但最终确诊还是通过组织病理学检查。治疗上推荐行手术切除受累肋骨。

（商宏伟，天津市第医院（原第医院）胸壁外科和心胸外科）

商宏伟

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