能量传递病例分享鼻咽纤维血管瘤影
青少年血管纤维瘤几乎均发生于年轻男性。是鼻咽部最常见的良性肿瘤。目前最常用的治疗方法是血管栓塞加外科手术。现结合WayneStateUniversity医学院的FatemehAbdollahiMofakham博士在ACR上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
21岁男性，右侧鼻腔不畅。
影像学检查
图1平扫CT显示蝶腭孔内软组织肿块、密度与肌肉类似(圈)图2肿块引起翼腭窝扩大(红色箭头)。对侧翼腭窝显示正常（绿色箭头图3矢状重建骨窗CT显示肿块向前推压上矢状窦后壁(图2和图3上的蓝色箭头)图4横断位压脂T1示分叶状软组织肿块，呈中等信号图5T2压脂信号可见明显的留空信号（椒盐征）图6增强扫描可见肿块呈明显实性强化图7矢状位平扫压脂T1示肿块蔓延入颞下窝图8血管造影示肿瘤血供丰富图9可见来自对侧上颌动脉的血供图10动脉栓塞后肿瘤血供减少
鉴别诊断鼻咽癌，嗅神经母细胞瘤，反向鼻腔鼻窦乳头状瘤，富血管息肉，鼻窦未分化癌
病例要点青少年血管纤维瘤几乎均发生于年轻男性。是鼻咽部最常见的良性肿瘤。目前最常用的治疗方法是血管栓塞加外科手术。
讨论青少年纤维血管瘤是一种少见的伴局部侵犯特点的良性病变，约占头颈部肿瘤的0.5%。多表现为鼻出血和鼻塞。有时由于咽鼓管阻塞，该病也可表现为面部畸形或中耳乳突炎。
诊断要点该病的主要诊断要点是位置和生长方式。肿瘤一般起源于蝶腭孔，多向翼腭窝内生长，也可通过翼腭窝侵入颞下窝。
常用检查方法CT有助于显示骨骼的改变，如骨重塑或上颌窦窦壁的受压改变。在CT问世之前，需要副鼻窦平片检查来观察两侧上颌窦后壁位置的差异。脂肪压脂序列在显示肿块大小最佳。
MR上可见病灶内多量的流空信号，称为椒盐征，肿瘤在CT和MRI上呈明显实性强化。血管造影示肿块密度影，可见来自颈外动脉的增大的供血动脉，多为上颌和咽升动脉的分支。应尽量避免活检，因为活检可导致严重的出血。
治疗多采用血管栓塞加手术治疗。术前血管栓塞有助于减少甚至避免术中出血。是否应用放疗现在仍在讨论，因为放疗可能会导致肿瘤发生肉瘤样变，以及数年后产生放射性肿瘤的风险。
手术方式手术方式取决于肿瘤的大小和分期。最新和最常用的分期系统是由Radkowski提出的，该分期将肿瘤分为三期。复发常见。年龄越小、肿瘤分期越高，越容易发生复发，复发率可达60%，因为肿瘤侵入蝶骨、颅底骨，肿瘤可从该处复发。术后需每6~8个月进行影像学随访，最少持续3年，以监测复发情况。
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