皮肤和附属器肿瘤--董军

皮肤和附属器肿瘤--董军

引言

由于自然位置关系，皮肤和皮下组织的肿瘤比其他组织器官的肿瘤更容易接触到的，同时有45%的肿瘤样肿块进行了临床的外科切除。通常良性的皮肤肿瘤包括来源于表皮的基底细胞瘤、乳头状瘤和毛发上皮瘤。另外附属器的腺体组织可由于致

瘤性转化而产生汗腺瘤、皮脂腺瘤和肝样腺瘤，同时有各样的位于真皮层的细胞发展为良性肿瘤，包括黑色素瘤、肥大细胞瘤、状细胞瘤和组织细胞瘤。

超过20%的皮肤病例切除终究被认定为肿瘤，通过组织学检查被证明非肿瘤的病变，最常见的是各种类型的肉芽肿，另外是有可能判断毛病的非肿瘤包括各种囊肿，特别是犬的表皮囊肿较常见，还有局限性钙质镇静、血肿和脓肿。

从皮肤和附属器切除的真性肿瘤的大约40%是恶性肿瘤，包括最早提到过的相对应的良性肿瘤的恶性病变，淋巴赘瘤和其他地方转移来的恶性肿瘤。皮肤转移灶在动物是非常少见的，但是偶尔在犬猫见到乳腺和其他癌的转移。

发生率和危险因素

占所有肿瘤犬的1/3，第一位。猫的1/4，第二位（第一位淋巴）。

前10-肥大细胞瘤，肛周腺瘤，皮脂腺异常增生/腺瘤，纤维腺瘤，黑色素瘤，组织细胞瘤，鳞状上皮癌，血管外皮细胞瘤，基底细胞瘤。

皮肤肿瘤中%犬和%猫是恶性的通常是老龄动物，没有性别差异。

病因源于病毒，阳光和电辐射，激素，基因遗传，疫苗，热损伤和免疫

临床症状和诊断

可根据组织来源，分化程度，淋巴结转移和肿瘤的位置进行组织学分类

良性-好的局限性，没有疼痛，游离性好，最低限度的炎性反应

恶性-边界不清，快速生长，固定或有侵入性结构，进入皮下组织或淋巴系统

病史收集-持久时间，生长速度，存在进程中外观改变，有没有瘙痒，医治用药是不是有反应，相干的用药史

物理检查-肿瘤或邻近的淋巴结，大小，质地细胞学和活组织检查

诊断工具必须做一些细胞学和组织病理学诊断，才能制定适合的医治方案，并给予得病动物尽量准确的诊断。

细胞学抽吸，瑞吉氏染色组织学检查是非常重要的边沿光滑的样本，要做边沿分析切开或切开式活组织检查

免疫组织化学-主要是中间纤维，或组织特殊蛋白扩大检查

扩大诊断的选择由已知的或怀疑的肿瘤类型决定

甲床下黑色素瘤时可以进行胸部X线片和腹部超声

淋巴瘤要检查骨髓穿刺其他先进的工具-B超，CT，MRI等诊断，手术前的肿物边沿测定

医治医治选择-手术切除的标准

主要失败的缘由-切除的边沿不充分

冷冻手术的病例选择，速度，感觉消失，缺少边界的判定，由于化疗和放疗使细胞适当地减少，但有局限性，高度转移和有复发可能的肿瘤的辅助医治

其他的医治-高温，光动力医治，化疗埋植的内部损伤，免疫医治和维生素A的相干等皮肤和附属器的表皮肿瘤

乳头状瘤犬常见，猫罕见

两种情势存在，年轻犬和老龄犬

年轻犬常常是多发的。DNA病毒是病原，通常3个月消弱，通常在头，眼睑，脚和口。

老年犬，少见。病毒是其病原，头，眼睑，外生殖器，脚。外科手术和冷冻医治会有很好的预后。

鳞状上皮细胞癌猫15%的皮肤肿瘤，犬5%的皮肤肿瘤是鳞状上皮癌，通常没有色素镇静或轻微的色素镇静，光化性SCC表明此癌与太阳暴晒有关，犬最常见的位置是指甲区域，阴囊，鼻头，腿和肛门。猫常在鼻面，眼睑，和耳朵猫易发于脸部，占30%

通常影响老龄动物，猫12岁，犬8岁增生和腐蚀，常常会溃疡

医治肿瘤的形态是预后,增殖和生存预测的基础，手术和放疗有较好的效果-完全切除

放疗效果比较好，并有多种放疗方案，化疗反应率一般较低

基底细胞瘤包括基底细胞瘤,基底细胞癌和疣,损伤局限于上皮层，宠物多数为良性。

单独的，边界完好，硬，无毛，圆包隆起，犬岁易发，猫岁易发外科切除大的肿瘤是非常简单的，皮肤可以完全愈合。随后的外科局部复发和转移是比较少见的。

皮脂腺瘤包括皮脂腺增生，皮脂腺上皮瘤，皮脂腺瘤，皮脂腺癌，可发生于不同的位置，可引发眼睑腺瘤，肛周腺瘤6..9%犬的皮肤肿瘤，2..4%猫的皮肤肿瘤。老年犬

（平均9.1岁）最常发位置是四肢、躯干和眼睑，猫表现为的单个病变，常出现在头部，皮脂腺腺癌在犬和猫罕见

猫的良性皮脂腺瘤是非常少见的，但是在老犬常发小的、硬的、光滑和花梗样结节，常常影响到眼睑，其他皮肤部位也有可能被侵袭。病变直径很少超过12.5px，常常被叫做疣且可多发。

偶尔大的皮脂腺瘤可以在皮肤任何部位产生。坚固地附加于表皮上，有时出现溃疡和感染，游动与下层组织之上。皮脂腺癌是希少的不可能通过肉眼鉴别大的腺瘤。

组织学上表明是恶性的肿瘤，手术切除也会有很好的医治。

局部复发的概率较小，向邻近局部淋巴结和肺转移的机会希少。

肝样腺（肛门周围的）瘤

诊断与分期

细胞学外观特点：由有均匀的圆形核和淡蓝色，灰色，略带颗粒状胞浆的多面体细胞组成。

疾病分期评价

医治及预后—肛周腺瘤、肛周腺癌、肛门腺癌

产生和肉眼观这些肿瘤只产生在犬，是从分泌细胞分化而来，与皮脂腺细胞类似。这些肿瘤特别发现在肛周、尾根部的背侧和腹侧和包皮的外侧。肿瘤通常产生在老龄雄犬，在雌犬罕见。常常在皮下多发小的硬的结节，大的肿瘤有时也能发现。肿瘤终究溃疡，一些病例发展为排便困难。肿瘤为橡胶样的质地和切面粉红色，被分成很多小叶。

医治和预后

%猫的皮肤肿瘤，%犬的皮肤肿瘤。

产生和肉眼观

犬常常产生，特别是斯普林斯班尼犬，病变几近总是出现在脸部和四肢的皮肤。猫也比较常见。病变一般出现增生而不是溃疡，肉眼观为卵圆形边界清晰的表皮肿块，触感坚固，但是游离与皮下组织。肿物生长缓慢但是能生长的很大，溃疡常常由于出现皮肤的继发感染。

犬猫的基底细胞瘤容易产生黑色素的镇静，在肉眼观时容易与黑色素瘤混淆。

医治和预后外科切除由于肿瘤的大小和位置是较为困难的，大约35%的围绕肛周的腺瘤外科切除后复发。有些大的肿瘤手术前通过去势可以使其减小。己烯雌酚的服用己烷雌酚的埋植（mg皮下）也可以引导肿瘤缩小，但这通常是临时的作用。

耳道肿瘤

慢性耳炎造成

老猫（岁）老犬（岁）

没有性别差异，可卡为代表常见的良性肿瘤-炎性瘜肉，乳头状瘤，基底细胞瘤，耵

聍腺瘤，常见的恶性肿瘤-耵聍腺癌，鳞状上皮癌，和缘由不明的癌

犬比猫预后好

临床症状最常见的临床症状包括出现肿物、听觉障碍、异味、瘙痒和局部疼痛

10%的恶性肿瘤患犬和约25%良性瘜肉或恶性肿瘤的患猫会表现出神经症状

良性肿瘤为隆起、花梗状，而且很少溃疡化，但是恶性肿瘤更容易溃疡化和出血

约25%的恶性肿瘤触及鼓泡，而且在初诊时推荐进行头骨的放射学检查

出现骨溶解犬的鼓泡的侵袭和守旧外科会出现负面预后影响猫出现神经症状，SCC的组织学分型，不明来源的癌，组织学的淋巴和脉管的浸润证明，守旧外科会出现负面预后影响

产生和肉眼观

这些肿瘤发生于在犬猫的外耳道的耵聍腺，肿瘤多数是内耳道肿物。猫比犬的发病率要高，一般产生在外耳道的深部，最初常常诊断为外耳炎。直径通常小于25px，有良好的局限性、粉红的色彩和圆顶形。常见溃疡和浅层的继发感染。

猫耳道鳞状细胞癌，耳道出现分泌物、出血和异味。猫耳道多个良性耵聍腺囊肿。这些囊肿出现并缓慢生长了数年

良性肿瘤的外科切除预后谨慎，有可能复发。恶性的有可能转移到腮腺淋巴结。

耳道部份切除和侧面鼓泡截骨术，应当作为这两种动物恶性耳道肿瘤医治之一

放疗可以作为手术以外的选择，也可以作为不完全切除术的辅助医治，目前尚没有有效医治犬猫耳道肿瘤的化疗信息

汗腺瘤顶泌汗腺肿瘤（腺瘤和腺癌）在犬罕见，约占犬皮肤肿瘤的2%。在猫比皮脂腺瘤常见，大约占猫皮肤肿瘤的3.6%到9%。其中腺癌占主导地位，占犬猫该类肿瘤的50%到90%。顶泌汗腺囊肿是良性的肿瘤样病变，在犬更常见犬顶泌汗腺囊肿

汗腺肿瘤通常出现在老龄犬（平均9岁）。

大多数产生在四肢。通常是单个的、隆起的、局限的和实质性的。

约半数产生溃疡，平均直径为50px。

在猫，良性顶泌汗腺瘤罕见溃疡。

腺癌更有可能是溃疡性的、坚实的并局部发炎。

腺癌可以产生在身体的任何部位，但更常发生于头部。主要发生于老龄猫（平均年龄12岁）。

产生和肉眼观良性囊肿在犬肿瘤通常散布于背部、两侧或腿的皮下组织，紧密地覆盖于皮肤表面的硬的局限好的肿块，通常不构成溃疡。直径大约px，可以变得很大。切面白色质地均一，可有小的囊肿，内部包括清亮淡黄的液体。

医治和预后

医治选择-大范围切除，放疗和化疗应用于不能切除的病例

虽然组织学上看是恶性的汗腺瘤，但是手术大范围切除后局部的复发和转移也是少见的。所有病例预后比较良好，除非组织学检查有明显血管浸润和淋巴转移的病例。

皮内角化上皮瘤

上皮细胞的良性增生，起源于毛囊之间的表面上皮两种形态：一种单独形态，另一种多中心形态通常在极地品种，挪威猎犬，荷兰狮毛犬

与表皮囊肿类似，牙膏肿瘤大多数肿瘤直径为0.5-px，并在表面有一个开放性孔。孔中通常包括大量角蛋白，有时也包括毛发维生素A医治有好的反应，但长时间的运用是有必要的

毛囊肿瘤

犬，毛囊肿瘤约占全部皮肤肿瘤的5%。猫极为罕见，在全部皮肤肿瘤中所占的比例不到1%。按产生频率降序排列，顺次为毛发胚细胞瘤、毛发上皮瘤和毛发基质瘤。

毛根鞘瘤和毛囊瘤虽然罕见，但也存在。毛发胚细胞瘤起源于原始毛胚上皮，之前曾被归为基底细胞瘤。

毛发上皮瘤起源于毛囊鞘；这些皮内肿物几近总是单个的、圆形到椭圆形、界限清楚、且直径为1-px。覆在上面的皮肤可能会萎缩和无毛，并且常常从创伤处构成溃疡。横切面显示

小的、灰白色的、由少许结缔组织间质分隔开的多中心病灶。

毛发上皮瘤发生于老龄犬

大多数毛发上皮瘤发生于腰背部和胸侧部区域。

毛基质瘤起源于毛发基质，约占犬毛囊肿瘤的20%。

其病变是单个的、实质性的肿瘤，直径从1-px不等。覆盖肿瘤的皮肤处无毛并且常常溃疡，由于矿物沉积切开表面检查时可能是粗砂质状的。

大约25%的肿瘤可能是囊性的，33%是色素过度镇静的。其细胞穿刺细胞学样本的描写为：主要由与“影细胞”相干的类基底细胞构成。

毛囊肿瘤是良性的，而且手术后预后良好

真皮的间质性肿瘤纤维瘤和纤维赘瘤

肿瘤通常产生在3种动物的表皮。可产生在皮肤的任何部位，多发生在脸部，四肢和腹股沟。

纤维瘤有好的局限性，紧邻上皮通常会掉毛。不常见溃疡并且游离于深部组织。质地硬的或软的切面白色或淡黄色的纤维样。良性肿瘤常常看到在犬，猫罕见。

医治和预后

纤维瘤的外科切除是相对容易的，预后也比较良好，虽然也偶尔产生复发，但多数为比较大的肿瘤的切除。

除非常低分化的肿瘤，多数动物的纤维赘瘤转移不常见。

由于在局部容易复发，所以预后还是谨慎对待。猫的复发较常见，其他动物也存在。犬利用X线放射能够起到一定疗效，猫的疗效较差。

犬血管外皮细胞瘤

肿瘤常常产生于中年或老年犬的四肢皮下组织，附着于皮肤上显著的多腔的橡胶样的肿块。也会有向深部组织浸润的趋势。血管外皮细胞瘤生长缓慢，但如果被忽视可以长到很大。切面较硬、灰白色或淡黄色，纤维样表现。

医治和预后完全手术切除转移较罕见，预后良好。大的弥散性的肿瘤放射性生长是个困难，因此截肢术的运用是完全治愈的唯一方法。

海绵状的血管瘤和恶性血管内皮瘤

肿瘤来源于血管内皮组织。对犬来讲，良性肿瘤比恶性肿瘤恶性肿瘤常见，多发生于背部或两侧的皮下组织。肿瘤体积较小，直径，外形卵圆，有好的局限性。肿瘤表面掉毛，浅色皮肤的动物中流出黑红色，如果出现溃疡出血较丰富。

新鲜肿瘤的切面黑红色，大量充血，如果冲洗可看到小的蜂窝状结构。

外科切除海绵状的血管瘤可以完全治愈。血管内皮瘤的外科，切除是非常困难的，通常局部复发和容易转移。所以这类肿瘤的动物预后总是非常谨慎的。

血管赘瘤一个多月转移脂肪瘤和脂肪赘瘤肿瘤在犬是常发，猫较少见。良性肿瘤多见于恶性肿瘤，特别以肥胖、中年和老年母犬为多，主要产生的部位是躯干，胸部，胸骨区，腋窝，腹股沟的皮下脂肪。

外科切除皮下的大的脂肪瘤是非常简单的。在有些犬，手术前的几个月采取严格的节食方法，可减少肿瘤的体积一边手术的切除。如果脂肪瘤发展到深部组织和浸润到肌肉束之间，外科手术是很难完全切除的，在局部有可能复发。

动物的脂肪赘瘤的预后总是比较谨慎的，由于肿瘤通常在局部复发和转移到肺。

肥大细胞瘤犬的肥大细胞瘤是最多的，大约占皮肤肿瘤数量的10%。猫不常常产生。犬有明显的的品种发生率，拳师犬和波士顿梗是最常病发的品种。拉布拉多和金毛寻回犬也常被发现，但是贵妇犬和狩猎犬较为罕见。肥大细胞瘤可产生在皮肤的任何部位，没有任何偏好和特别的地方。

组织细胞瘤通常肿瘤只产生在犬。肿瘤几近总是单发，虽然老龄犬也能产生，但是多数产生在四个月到三岁的犬。肿瘤通常产生在耳现皮肤溃疡，有良好的局限性的圆顶形病变，与下部组织有很

好的游离性。

医治和预后如果未加处理，肿瘤经过3到六个月自然消弱。外科切除通常完全成功，罕见局部复发，肿瘤对辐射敏感，预后总是良好。

黑素瘤

犬比较常见占皮肤肿瘤的%，猫较少见占皮肤肿瘤的0..7%

老龄犬（9岁）黑皮肤的犬易得

有良性也有恶性

良性-好的边界，深色素沉积，直径小于50px，圆形，硬的，基底宽，可移动

90%来源于头部皮肤的是良性，口腔或黏膜皮肤连接处，指床是恶性的

高的有丝分裂是恶性的表征，可做DNA倍性分析75%德国短毛猎犬85%迷你是良性。狮子犬是恶性的

猫多数产生在头，眼和眼睑

猫的眼部比口腔的恶性率高

外科切除是一种方法，转移率%被报导放射，热灼，化疗，光动力学和免疫医治可运用，但反应不同，生存时间短。

产生和肉眼观犬的皮肤黑色素瘤是常见的，猫比较少见。肿瘤通常较小直径，好的局限性，硬的圆顶形和切面有大量的色素镇静。

偶尔肿瘤较大。与皮肤紧贴，溃疡通常出现在晚期的病例。

医治和预后黑色素瘤相对生长缓慢，但是局部淋巴结和内脏的转移较常见，因此，那些有大量肿瘤的病例预后必须谨慎。外科手术只是一个被广泛运用的医治手段，在初期所有的肿瘤被切除治愈的可能性还是有的。

犬的小的多发型肿瘤是良性的，乃至大量出现时也表现预后良好。单一的浸润性肿瘤是恶性的，在病程的后期肿瘤才能转移到局部淋巴结和肺。主要的问题是我们期待的是外科切除以后，这个类型的肿瘤在局部复发的情况。肿瘤的根除性切除术是尾或四肢的截肢术，有时外科的截肢术不可能实行的时候，分计量的X线放射，总剂量到达-R，能产生有益的减缓作用。

皮肤的肿瘤样病变

局限性钙质镇静

局限性钙质镇静常常与肿瘤疾病混淆，只产生在犬，特别是两岁以下的犬。巨型犬如德国牧羊犬和猎狼犬是最容易病发的品种，但是小型犬也有病发。病变是硬的、有良好局限性的、无疼痛肿块，或肿块位于深层皮下组织，覆盖于关节表面，或位于舌部的组织。X线片表现非常典型，肿物能够被明确肯定，不透射线的结构非常清晰其实不与骨骼相连。切面也是有特点，含多的沙粒样，包括大量的、小的、不规则白垩样区域，白色的物资被硬的纤维性隔膜分开。病变被切割固定，固定液会出现牛奶样的变化。

唇或四肢的远端，但是别的地方也能产生，肿瘤有一个历史快速生长期，3周以内到达最大直径px。肿瘤表面脱毛，出瘤样病变

多数常见非肿物性损伤-皮肤囊肿（表皮皮样囊肿毛囊囊肿）

表皮囊肿-圆形到椭圆形，硬到有波动，光滑，局限性好

皮样囊肿-与上类似但比较复杂，拳师犬，克雷青猎狗，

等易感

毛囊囊肿-角化囊肿

其他可能与皮肤肿瘤混淆的病灶多种多样：角化病、角膜炎（真菌型或异物型）、黄瘤、钙质镇静症/轮廓、皮肤蛋白质沉积症。继发于暴露于阳光的光化性角化病（太阳光角化病）可能是癌前损伤。

囊肿

最常见的囊中产生在犬的表皮，猫很少产生，最常见的位置是背部、肩部和两侧或脚指之间。囊中的直径大小一般在px，但是也有大型的，可见多发。生长比较缓慢，终究表现为橡胶样，在真皮的浅层有良好的局限性的肿块。如果不处理，会掉毛终究破溃排除白色油脂样无结构物资。切面包括油脂样的中心碎块，有时包括被纤维囊围绕的毛发。

皮脂腺囊肿是更少见，但是有着类似的外观。指(趾)间囊肿通常产生在犬，常常多发，生长快速，可能有刺激物的缘由。这些可能致使舔舐和啃咬，造成皮肤表面溃疡，通常造成继发感染。

色素镇静囊肿偶然会看到出现在犬猫的皮肤，直径大约在几个厘米，腔内充满炭黑色的液体。小肿瘤包括许多薄的囊壁，充满着澄清的液体，在犬的身上发现可能来源于汗腺。

医治和预后

即便囊肿表现为致瘤性转化，外科切除预后良好。指(趾)间囊肿可以切开和炙烤，但是其他指间又可能发生。

结节性皮肤纤维化

结节性皮肤纤维化（胶原纤维痣）是一种罕见的、肿瘤样综合征，局限于中年的德牧（平均6岁）。

强有力的证据表明这是一个常染色体显性遗传。有趣的是，几近所有良性的皮肤病灶都与多个双侧肾脏囊肿有关，可能发展成为具有转移性的囊腺癌。

被切除的怀疑是皮肤肿瘤的肿物组织学方面超过14%是肉芽肿或是慢性炎性病变。总体上肉芽肿生长相对缓慢，可出现溃疡，与皮肤连接紧密，也可侵袭到皮下组织。通常是不可能通过肉眼与真性肿瘤进行辨别。

医治和预后

多数的肉芽肿通过手术切除医治非常好，能有一个完全恢复的期待。犬的“舔舐肉芽肿”可以通过皮质激素和包扎医治，

如果本身的损伤不能被控制，外科手术切除疗效不明显。辐射医治总剂量2R已取得了一些成功，表面上瘙痒被控制，治愈就有可能。

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