内瘘血管瘤原来还可以这么处理

在很多人的印象中，做血液透析的患者的手臂，就应该“与众不同”：粗大的血管横行，或者像瘤子一样突出。因为真性血管瘤形成是血液透析动静脉内瘘较为常见的并发症之一。

血透动静脉内瘘真性血管瘤形成的原因主要包括：

超高的内瘘流量使血管扩张；

流出道狭窄，使远心端压力升高而扩张；

长期不恰当的穿刺方法，如区域穿刺，使局部血管壁薄弱而扩张；

内瘘成形术中血管外膜剥离过净，导致吻合口附近部位血管扩张；

内瘘穿刺拔针后止血不当，压迫过重、过久等。

内瘘血管瘤形成，不仅仅只是“美观问题”。可造成疼痛，局部皮肤缺血坏死、感染甚至破裂出血等不良后果，听之任之绝非上策。

怎么处理呢？

去除病因以外，面对瘤体较大，压力较高，同时又比较局限的血管瘤，可以对血管瘤进行原位的缝合减容。而对大段的血管瘤，很多时候只能废弃，切除。

有没有更好的选择，可以“变废为宝”？结合他人的经验，我中心做了以下术式尝试：

?将血管瘤整体剥离，吻合口结扎离断；

?在血管腔内放入一直径6mm左右的管状支撑物；

?沿支撑物轮廓缝合血管壁，封闭血管瘤体，为血管腔减容；

?将缝合后突出的多余的血管壁部分折叠缝合到附近的血管壁上；

?抽除支撑物；

?此时的血管腔就得以重塑缩小，再将这一血管适当转位后重新与动脉吻合。吻合时注意控制吻合口大小。

这种术式最大的优势在于：血管瘤体血管得以重新利用，同时，多余血管壁折叠后可以加固管腔。对于高流量内瘘，重新吻合、减小吻合口可一并纠正。尤其适用于血管瘤范围较大，无感染，无流出道明显狭窄的病例。有望使这些可能造废弃的动静脉内瘘获得新生。

来源：医院肾内科-血透血管通路中心

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