鼻出血耳鼻喉常见急症
鼻出血是临床常见症状之一，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致。鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。中、老年的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻-鼻咽静脉丛）出血，亦可为鼻中隔后部动脉出血，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止血。
1.局部病因
（1）外伤：①鼻内损伤：挖鼻、用力擤鼻、剧烈咳嗽及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可导致鼻出血；②鼻外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝或颅中窝骨折，若伤及筛前动脉，一般出血较剧，若伤及颈内动脉，则危及生命。
（2）鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。
（3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致黏膜血管受损而出血。
（4）肿瘤：血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纤维血管瘤一般鼻出血较剧。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，反复出现，晚期破坏大血管可致大出血。
（5）其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻出血的常见原因；②萎缩性鼻炎：鼻黏膜萎缩变薄、干燥，毛细血管易破裂出血。
2.全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。
（1）急性发热性疾病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。
（2）心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。
（3）血液病：①凝血机制异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）和结缔组织疾病等；②血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或Ca等缺乏。
（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等。
（6）中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统。
（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史，是一种常染色体显性遗传的血管结构异常性疾病。
（8）内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血，绝经期或妊娠期妇女亦可出现鼻出血。
前鼻镜检查、鼻内镜检查、血常规、肝肾功能、凝血功能、DSA、CTA等。
治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因。相对于鼻腔前部出血，鼻腔后部的出血多来源于动脉，出血量较大，且难以控制；大量出血者常情绪紧张和恐惧，故应予以安慰，使之镇静。
1.一般处理患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按低血容量休克急救。
2.局部处理多数情况出血的部位在鼻中隔前下部（易出血区），且出血量较少。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10~15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以盐酸羟甲唑啉或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔黏膜和血管达到暂时止血，再寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。
常用的止血方法有：（1）烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者。（2）填塞法（4种）：前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔纱条填塞（较常用的有效止血方法）、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。（3）血管结扎法：对严重出血者可采用此法。（4）血管栓塞法。
3.全身治疗引起鼻出血的原因多种多样，出血的程度亦有不同。因此，鼻出血的治疗不应仅仅是鼻腔止血。对由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗。
4.其他治疗鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂或无水乙醇，或行鼻中隔黏膜划痕，也可施行鼻中隔黏骨膜下剥离术。
1.流鼻血要仰起头。
很多人流鼻血后第一反映是仰起头止血，其实这是很不正确的做法。这样容易导致鼻血倒流进入咽喉、胃部等器官，对这些器官造成不良刺激，严重的还会吸呛入气管及肺内，造成危险。正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。另外，左鼻孔流血要举起右手，右鼻孔流血要举起左手，这种方法也是不科学的。
2.流鼻血是鼻子出了问题。
鼻出血是鼻腔、鼻窦等鼻部疾病及全身疾病的临床表现之一，故需尽可能的查明病因，对因对症治疗。
3.鼻出血时自行填塞鼻腔。
多数人在鼻出血的时候会选择餐巾纸、报纸等自行填塞前鼻孔，甚至有人使用草、树叶等填塞，这样非但不能有效压迫止血部位达到止血的目的，反而容易损伤鼻腔黏膜造成更为严重的出血。
1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，医院就诊。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。当孩子流鼻血时，应嘱其取坐位或半坐位，头略向前倾，可以用冷毛巾敷在头部或在脖子上围一条冰毛巾或湿毛巾止血，或者在流鼻血的鼻孔中塞上一团小棉球，轻压鼻翼。其实止鼻血有一个很有效的简单方法，就是向内、向上按压同侧鼻唇沟上方端点与鼻翼上方相交处，一般紧压4～5分钟即可达到止血目的。
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