1209椎管内海绵状血管瘤伴



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病例提供：医院卞冰阳老师

主持专家：医院汪文胜教授

资料整理：医院黎艳老师

审核校对：医院汪文胜教授（群主）

汪文胜，群主三九（群主，医院汪文胜教授）20:03

貌似简单，其实不简单的病例啊

强20:03

色素性神经鞘瘤？黑/黑转？室？

汪文胜，群主三九20:04

说个理由啊谢老师

成20:04

T2好黑呀

强20:04

T1高信号，黑色素成分？出血？

Dr.Bian（管理员医院卞冰阳）20:05

群主-医院影像富有哲学

府20:05

T1高信号，T2低信号，增强扫描可见软脊膜强化，考虑恶性肿瘤先，支持谢老师先考虑恶黑

赵海，佛一20:06

T2低，海绵状血管瘤？

汪文胜，群主三九20:07

有种神经鞘瘤叫黑色素性神经鞘瘤吧

Dr.Bian20:07

有的

强20:08

有

阿派加20:09

T1高T2好低，圆锥区脊膜强化不是很规则，先考虑恶一点的，黑色素瘤

成20:09

应该不是钙化，感觉T1高信号有点明显，结核相关诊断也不考虑了。所以同意各位老师的看法，含黑色素或含铁血黄素，除了上述诊断，可能的诊断还有血管母。

汪文胜，群主三九20:10

干酪样物质也是这样的信号啊如何鉴别？

Dr.Bian20:11

群管理员成丽娜广东三九脑科影像考虑HB的理由说一下

happyle20:12

短T1短T2，感觉强化不是特别明显，肿瘤肉芽肿都不好解释。圆锥强化也可能是血管。先考虑海绵

ZCL20:13

椎管内病灶，T1混杂高信号可能是出血，T2WI病灶周围有含铁血黄素低信号影环绕，增强病灶内不均匀强化，支持海绵状血管瘤。

强20:13

T1高信号区好像有强化

汪文胜，群主三九20:14

看来潜水的老师好多啊

Dr.Bian20:15

T2WI周围低是含铁血黄素环绕吗？

颜刘清20:15

邻近脊膜强化不明显，感染可能性小，先考虑海绵状血管瘤

X郑能量20:16

先定位，髓外硬膜下还是髓内啊，倾向髓外硬膜下不像单纯铁环，都黑

Dr.Bian20:16

医院影像，管理员

木林森（李新和）20:17

海绵宝宝？鉴别鞘瘤，室管膜瘤

成20:18

血管母如果出血导致瘤体含铁血黄素沉着，所以想想列入考虑，临近脊膜强化，也许是血管影，多个思路供大家参考，其他诊断老师都提到了

梁小倩20:18

患者病史有半年是短期加重存在进展t1高t2低感觉还是有强化的看到脊膜也有强化考虑偏恶性的考虑恶黑

孑孓20:19

中年女性，慢性病程，脊髓圆锥层面硬膜下结节状异常信号灶，短T1T2，分析出血或顺磁性，增强明显强化、边缘强化明显，拟诊断黑色素瘤，黑鞘，乳头状室管膜瘤待排，病灶貌似质地硬，海绵暂排除吧

X郑能量20:19

所以先考虑黑、黑色素鞘瘤、畸胎瘤，HB强化程度好像不到位，如果是硬膜海绵强化也不够

Dr.Bian20:21

大家觉得脊膜有强化吗？老师们还有没有其他想法？病灶位于椎管内硬膜下X郑能量20:27

吉大一院放射科卞冰阳答案不在上面吗？

汪文胜，群主三九20:27

除了黑还有注意干酪样肉芽肿可能啊

Dr.Bian20:27

医院影像，管理员在的

孑孓20:28

脑膜似乎强化，转移，瘘带上

Dr.Bian20:28

摘自文献一例类似的

看看和我这例有啥区别

汪文胜，群主三九20:29

他是纯的

汪文胜，群主三九20:29

你这个是混血的

Dr.Bian20:29

患者没有其他部位恶性肿瘤病史和黑瘤

Dr.Bian20:30

群主-医院影像[强]

X郑能量20:30

群主-医院影像[强][强]

Dr.Bian20:30

就目前为止，我读的文献黑鞘的见的少，但是见过的黑鞘基本T1是比较纯的，各位老师不知道有没有见过不纯的这例就是黑鞘

X郑能量20:31

黑鞘罕见啊

Dr.Bian20:32

当时发报告的时候由于黑鞘发病率太低，就坠上了个不除外神经鞘瘤以防万一术后切下来不是

孑孓20:32

跟黑色素瘤不好区别

Dr.Bian20:32

但是T1WI是不纯的高，大家还有其他的疾病谱吗

X郑能量20:33

不读片转移肯定要先排

Dr.Bian20:34

如果是原发的黑色素瘤发病率也是很低的[呲牙]不敢写畸胎瘤像不？

ZCL20:35

吉大一院放射科卞冰阳?结果是黑鞘？

阿飞20:35

畸胎瘤不能除外

Dr.Bian20:35

赵朝医院不是

ZCL20:36

还以为结果出来了[愉快]

Dr.Bian20:37

给我的感觉就是强化很不明显我发答案？

阿飞20:37

我这个有病理结果

阿飞20:38

吉大一院放射科卞冰阳?和你这个类似

孑孓20:38

最怕出血病灶掩盖病灶特点

汪文胜，群主三九20:38

发吧

Dr.Bian20:40

汪文胜，群主三九20:39

[惊讶]也不意外啊

Dr.Bian20:40

我觉得造成他这样子信号的主要原因是血栓，而含铁血黄素起的作用比较小不意外，高手[强][呲牙]

X郑能量20:40

脊膜海绵？出血掩盖啦

WISE20:42

这是脊膜强化还是血管？

Dr.Bian20:42

王飞～医院磁共振您这例是畸胎瘤啊??

阿飞20:42

是的哦[强]

Dr.Bian20:43

医院影像静脉丛吧

专家点评：汪文胜（医院影像，群主）

椎管内海绵状血管瘤比较少见，一般分为髓内型、髓外硬膜下型以及硬膜外型，髓内型海绵MRI信号特点多为T2WI爆米花样高低混杂信号，与脑内的海绵状血管瘤相似，一般体积较小，不会引起脊髓增粗，很少出现大的血肿，无血管流空信号影，增强后有多种强化表现方式；硬膜下型海绵除部位与髓内型不同外其影像表现与髓内型相似；硬膜外型海绵则多为长条形，T2WI信号混杂，增强后可明显均匀强化，并可压迫邻近骨质。本例椎管内海绵位于脊髓圆锥处，形态及信号符合海绵表现，特别是有出血这个表现，应注意与黑色素瘤鉴别。

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