孕产妇合并静脉血栓形成的治疗

程少为讲白癜风 http://www.hh120.net/

孕产妇合并静脉血栓形成发病率不断增高，因孕产妇的特殊性，临床治疗相对棘手；文献报道妊娠合并静脉血栓发生风险是同龄非妊娠期女性6-10倍；孕产期静脉血栓形成中50-80%是下肢静脉血栓，约80%为腓肠肌间静脉血栓，妊娠期间以妊娠晚期发病率最高，产后及剖宫产后发病率更高，其严重并发症为肺栓塞，是发达国家孕产妇死亡的主要原因。

孕产妇发生静脉血栓的风险因素

增大的子宫压迫静脉；

雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流速度减慢；

部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流；

妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑止蛋白和纤溶活性下降；

妊娠时获得性蛋白C抵抗；

分娩时血管内皮细胞损伤；

高龄产妇及剖宫产；

吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后大剂量雌激素回奶；

下肢静脉功能不全；

文献报道最普遍的因素是剖宫产，约占47.8%；其次为肥胖，约占40.6%。

临床诊断

?临床表现：下肢肿胀、疼痛，浅静脉曲张，Homans征阳性，Neuhof征阳性；

?检查：下肢血管彩超+血浆D-二聚体检查；

治疗

?一般治疗：卧床休息，患肢制动，抬高；

?抗凝治疗：主要治疗方法，对于急性DVT患者，推荐怀孕期间抗凝治疗，产后需要继续抗凝治疗6周；推荐低分子量肝素抗凝；

?介入治疗：下腔静脉滤器置入术或CDT；

?溶栓：孕期溶栓不可取，对胎儿和孕妇可能有生命危险；

?心脏瓣膜置换术后妊娠患者：孕产期抗凝治疗；

抗凝药物

?普通肝素：一般不透过胎盘，对胎儿无不良影响；

?低分子量肝素：不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对孕妇的不良反应亦较小；

?双香豆素类：华法林钠：可通过胎盘，早期可致畸形，妊娠晚期可引起胎儿小头畸形，可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等。

介入治疗（腔静脉滤器置入术或CDT）

?已发生肺栓塞及下肢或下腔静脉大量血栓或漂浮血栓；

?存在抗凝禁忌症；

?充分抗凝治疗仍发生肺栓塞；

?下肢静脉及下腔静脉内漂浮血栓；

?拟行导管接触性溶栓或取栓；

?拟行下肢及腹部手术治疗

参考文献：略

介入医学科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性黄疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglzz/11697.html