血管瘤知识

一、血管瘤的概念

血管瘤是以胚胎性原始血管发育畸形为病理基础，以贮存循环血液为特点的局限性、多房囊的良性肿物。

这个概念一是说明了血管瘤的产生是发生在胚胎早期。二是说明它的病理基础是原始血管发育畸形。三是说明血管瘤的内容物是循环血液，具有流动性。四是说明血管瘤是一个局部的血管网络畸形病变，它不会转移。五是说明血管瘤的结构的多房囊特点，它对治疗提出了特殊要求。六是说明它是良性的肿物，具有良性肿物的一些特点，一般不会恶性增生。

二、血管瘤的病理过程

血管瘤是胚胎性血管发育畸形，在胎儿早期因受到外部条件刺激影响，部分畸形发育的毛细血管网络，开始并不与循环血管相通，无血流进入，以后机体血量增加，某些毛细血管逐渐发育扩大形成末梢血管，同时血液进入，使血管网充盈，胎儿出生后，随着哭闹、运动，静脉压不断增高，使畸形发育的胚胎性血管网迅速充盈，临床即表现为血管瘤。1-2个月时往往先是针尖大小的红点，后来迅速长大，6-8个月左右胚胎性血管网基本充盈，血管瘤就不再长大，血管网有输入、输出血管，血流与人体循环相通，但其流速往往低于正常循环，因而在快速增长充盈的畸形血管网内易形成血栓，一旦部分畸形血管网因血栓而使部分血管网闭塞、出现纤维化，临床上即可见到红色的血管瘤，表面皮肤多数出现凹入的白色斑点，这即是少数婴幼儿血管瘤出现局部退化自愈的表现，而我们通过电凝术、药物介入等方法治疗也是利用血管瘤这一病理特点，促进其内部加速栓塞、凝固，变性进而萎缩吸收，达到治愈血管瘤的目的。

三、血管瘤会不会自然消退

血管瘤是胚胎性血管发育畸形，一般情况已经形成的畸形血管是不会消退的，但血管瘤的输入、输出血管其血流虽与人体循环血液相通，但其流速往往低于正常循环，因而易形成血栓，导致某些婴幼儿部分畸形血管网闭塞而纤维化，临床上即可见红色血管瘤，表面皮肤逐渐出现一些凹入的白色斑点，随着时间延长，栓塞血管增多，纤维化组织也增多，白色斑点连成线，红色血管瘤组织逐渐被分割，一部分会缩小和消失，即所谓血管瘤退化和自愈，但这种情况不是所有的血管瘤组织都会这样发生和发展，而且消退要多长时间，能不能完全消退都不一定，具体情况我们分述如下：

1.皮内毛细血管瘤（鲜红癍痣）又叫微静脉畸形，它是不能自然消退的。皮肤的毛细血管特别是真皮层的毛细血管，呈网状集团，血液充血后使皮肤呈边界清楚的局限性的红斑，因受皮肤结构较紧的限制，皮内血管瘤一般与皮肤齐平或稍高些，我们通常称为“鲜红癍痣”，这种血管瘤既无血窦也不互相压迫，与皮下输入输出血管有正常的微循环联系，很少自然栓塞，不能自然消退，也不会突然增大，病损面积只是与人体表皮生长等比例扩大。

2.皮下毛细血管瘤（又称草莓状血管瘤）其病变主要在浅筋膜以外的脂肪层，婴幼儿皮肤被拉薄而透明，因此血管瘤呈鲜红色，因皮下为疏松结缔组织，婴幼儿皮肤弹性好，使血管充盈扩张不受限制，常使血管瘤凸出皮肤呈丘状，但皮肤结构正常，有弹性，因此能保护血管瘤不破，但由于血管网过度充盈，血流速度减慢，因而易栓塞、机化而出现部分消退。

但有许多婴幼儿毛细血管瘤，虽有部分比较表浅病变在皮肤内，也有部分较深，位于浅筋膜下，临床常表现为中心部分最红，而且隆起，外周散在为红青交错，最外侧皮肤则为高于正常的凸起，这种微静脉、静脉深浅混合型的血管瘤也是不可能自愈消退的。

3.深层皮下血管瘤（通常称为海绵状血管瘤）其病变位于浅筋膜以下及深层肌膜之间，甚至在肌内组织内，它胚胎病理也是毛细血管网集团，但受深筋膜的限制，使部分血管网被压迫互相联通，汇合成多数血窦。它位置深、质软、高出皮肤，皮肤本身颜色正常、纹理正常，由于筋膜比皮肤弹性差，因而限制了血管网的扩张，保证了一定的血流速度，所以减少了血栓形成的机会，此种血管瘤也不会栓塞和自行消退。

另外如：增生性血管瘤、蔓状血管瘤（即动静脉混合性血管瘤）、血管球瘤等，根据其血管瘤生成的特殊性，则更不可能自然消退和自愈了。

因此我们主张血管瘤一旦发现还是要早发现早治疗，消极等待自愈是不可取的，而各类脉管畸形则是根本不可能自愈的，必须尽早治疗。

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