肝囊肿与肝血管瘤



随着医疗水平,健康意识的提高,我们一般间隔一年或数年时间都会进行体检,在我们体检拿到报告时会发现,我们的肝脏上有一个或数个囊肿、血管瘤,或者肾脏上有一个或者数个囊肿、或者血管瘤,那么什么是囊肿呢?什么是血管瘤呢?,尤其是血管瘤还带个“瘤“字,是肿瘤吗?非常担心,为此介绍一些这方面的知识,以帮助患者正确认识疾病。肝囊肿1什么是肝囊肿?囊肿,通俗的讲实质是人体脏器的一个“大水泡”。专业来讲,是生长在体内某一脏器、囊状的良性包块,其内容物的性质是液态的,生长在肝脏的称为肝囊肿,生长在肾脏的称为肾囊肿,长在其它地方的,以此类推。如下图所示,理解起来更为直观:右图为肾脏的实体图片,在中段边缘长了一个囊肿,囊肿外表是囊壁,内为体液,有时会长多个,不同大小的。左图为CT图片:黑色部分是巨大的囊肿,占据整个肝脏的右侧(图片为左),把正常的肝脏挤成一小片。2肝囊肿的分类(1)寄生虫性肝囊肿:肝包虫性囊肿常见于牧区,如内蒙古,新疆,西藏等与动物接触比较多的区域,特点是这类囊肿是分腔的,有多个间隔,不均匀。

(2)非寄生虫性肝囊肿:

①单纯性肝囊肿:最常见的一种,又名先天性肝囊肿或真性肝囊肿,是良性的,占90%以上。这类囊肿不用很担心,体检报告发现的囊肿基本属于此类。②创伤性肝囊肿:指受外伤以后,肝内局部胆汁排不出去,造成堵塞,形成囊肿。又叫假性囊肿。③炎症性肝囊肿:胆汁潴留性囊肿。如肝脏感染后形成的。④肿瘤性肝囊肿:中间液化后为液性暗区,形成的囊肿。这种比较少见。其实,通常我们最常见也是老百姓最关心的还是单纯性肝囊肿。那么就一起来重点了解一下这类囊肿是什么?该怎么办?3单纯性肝囊肿如何产生的?单纯性肝囊肿,实质是先天性的胆道畸形。在肝内,靠近边缘的小的胆管叫迷走胆管,通常就是迷走胆管容易堵塞,水排不出来,越聚越多,越来越大,逐渐扩张形成囊肿,成分是水和电解质,不含胆汁和胆红素的。如下图所示:首选的检查方法:超声检查是诊断肝囊肿的首选方法,是最容易、方便,又经济没有创伤的一种检查手段。目前因为彩超等检查普及,发病率有所升高。有什么症状?及体征?肝囊肿较小时,一般无特殊不适,无需特殊处理。当囊肿较大时则会出现压迫症状:压迫胃肠:会有饱胀,恶心,呕吐;压迫正常肝脏:可引起正常肝脏减少,肝功能衰竭;压迫膈肌:导致呼吸困难;压迫胆管:引起阻塞性黄疸。肝囊肿比较危险的情况:囊肿破裂:引起出血,急腹症。这种情况一般是囊肿非常大的时候,若只有几公分大的是不会出现急性情况的。囊肿感染:抵抗力比较低的时候,细菌入侵肝囊肿,身体出现发热畏寒,引起肝脓肿,要尽早治疗。在此提醒患者:临床上确实有些患者囊肿已经长到十几公分了,因为没有任何感觉,医院复查,当真正有感觉了已经出现压迫症状,囊肿也很大了。所以,每年的体检是非常重要的,可以观察注意囊肿在结构、体积、位置等方面是否有变化,从而早做治疗。发现了肝囊肿该怎么办呢?发现了肝囊肿,大家可能害怕是不是肿瘤,前面已经提过了它实质就是个水泡,专家提示不用担心,那这个问题之外可能最关心的就是怎么治疗了?,专业来讲,以5cm为界限,虽然也不是很绝对,意思也不是说4.9cm就不开刀,超过5cm了就去开刀这样绝对化的去治疗,临床上以5cm为界主要是参考并做以下理解:比较小的囊肿,如果1-3cm,可以考虑半年或一年复查,4~5cm则3个月至半年复查一次,复查结果如果囊肿不长大,不变化,则不需要处理及吃药。也有些病人会问“有没有药可以预防或阻止囊肿长大、破裂?”,医学上是没有这样的药来处理的。囊肿大于5cm,医院处理,如介入或外科手术处理。如下详细讲述:介入治疗通过介入治疗:穿刺,抽出囊液,注入硬化剂(95%酒精浓度),破坏上皮细胞,防止继续分泌水。优缺点:囊肿直径较小,注入的无水酒精接触囊壁比较充分,破坏上皮细胞比较彻底,效果较好,囊肿复发率大大降低;如果囊肿直径较大的话,接触面不够,破坏也不充分,容易复发。这种治疗创伤小,不用做手术,在门诊打局麻就可以做穿刺,有些病人条件不允许开刀那只能选择这种方法。外科手术治疗以往,采用“开腹开窗引流术”:创伤较大,尤其囊肿位置不好的话,手术伤口会开很大,如图:目前采用手术方法:“腹腔镜下囊肿开窗引流术”是在肚皮上打几个洞,通过腹腔镜进入切除适当囊肿壁,敞开引流囊液。(如图)优点:创伤小,恢复也快,复发率也低。是当前采用的最好的方法。肝血管瘤1什么是肝血管瘤?肝血管瘤,也是在体检报告中看到最多的毛病之一了,很多人“望瘤生畏”,专家提示,这也是一种良性病变,不要紧张。它像海绵一样,进展非常缓慢,多数是良性的,基本上不会有恶性的。如图:2分类毛细血管瘤;蔓状血管瘤;海绵状血管瘤(血管网长得类似海绵状)最常见的还是海绵状血管瘤。3有什么症状及体征?根据肿瘤的大小和部位可有不同的临床表现:1.可有上腹部包块,隐痛等不适;2.压迫胃肠,可有腹胀,嗳气,恶心等不适;3.压迫胆管:可有梗阻性黄疸;4.巨大血管瘤:可引起贫血,血小板减少。4通过什么检查方法来发现?常用超声检查:一般彩超检出率比较高,超声图像表现一般是“稍强回声肿块,可有囊性变或钙化点”。增强CT检查:通常是超声诊断怀疑是肝脏血管瘤,需要确认则需要做此项检查,因为彩超有时不一定能完全准确的定性,增强CT可以根据影像学典型的征象来进行鉴别,专业讲就是“快进慢出,鹅毛大雪征”,如图所示:5如何治疗?较小的肝血管瘤治疗和肝囊肿有点类似。直径小于5cm者不需治疗,定期随访。2~3cm以下可以一年检查彩超一次,超过3cm每半年查彩超一次;并且一定要避免外伤,剧烈撞击会容易引起出血。那么多大的肝血管瘤需要治疗呢?手术指征:1.超过5cm可以考虑手术;2.随访中不断增大;3.腹腔压迫症状;4.瘤内出血,体积突然增大,疼痛;5.贫血。此类肝血管瘤的最好方法是手术完整切除。其他治疗方法包括:1.肝血管瘤捆扎术;2.术中微波固化术;3.肝动脉插管栓塞;4.无水酒精或硬化剂注射;5.射频热毁损法及磁化剂注射;6.肝移植(肝功能衰竭的患者)。这六类治疗方法虽然可以使肿瘤缩小,控制进展,但难以治愈,可能复发,存在一定风险,一定并发症。6预后情况良性肿瘤,不会转移和恶变。手术后一般不会复发,残余的较小的血管瘤可能会长大。有时多发的肝血管瘤,把大的切掉了,小的病灶时间久了可能会慢慢长大,但它长得周期很长,不会长得很大。肝脏再生能力强,手术后3个月内恢复原来大小,不影响生活。讲师介绍戚晓升男,年6月生,年7月毕业于第二军医大学获外科学博士学位,同年进入上海交通医院博士后流动站,从事肝胆外科相关研究,年7月出站,获副教授资格。从事肝胆外科工作十余年,对常见肝胆疾病的诊治有较丰富的临床经验免责声明:本文仅提供一般的健康科普知识,不能代替医生的医学诊断和治疗,个人的医疗问题还需要同医生讨论或咨询。转载声明:本文系医遛健康独家编辑整理,转载请注明出处“医遛健康”,并附







































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