浙医二院神经外科成功开展国内首例经鼻内
这是一块特殊的“海绵”——不仅因为它长在了人脑最重要的脑干上，还因为它是一块血管瘤。
年12月下旬，由浙医二院神经外科洪远副主任医师主刀，成功地为一脑干腹侧海绵状血管瘤患者施行了内镜下经鼻蝶经斜坡入路肿瘤切除术——是不是太复杂？别急，让我一点一点解释这块海绵状血管瘤的“密室逃脱记”。
箭头所指位置即为脑干部位的“海绵状血管瘤”
这块“海绵”不吸水，会“放血”
“这个海绵状血管瘤其实是动、静脉畸形了。”洪远副主任医师告诉浙江在线记者，本来动、静脉的血液是分开的，并不会直接流通，而海绵状血管瘤的动、静脉直接吻合了——也就是动脉血流到了静脉里，静脉血流到了动脉里。
而且这种血管瘤的血管发育异常，缺少肌层和弹力层，在血流的反复冲击下容易破裂从而造成出血。
“脑干部位的海绵状血管瘤多半是先天的，当患者情绪激动、血压升高，甚至大便用力点，都有可能造成血管的破裂。”
28岁的辛女士(化名)是丽水人，已婚已育的她过着正常人的生活，可突然有一天，她手脚发麻、走路不稳、看东西有重影了——医院的检查，她的脑干有肿瘤并伴随出血。
有肿瘤那就切掉啊——可这块肿瘤长在脑干的腹侧面，也就是面朝脸的部分，如果做开颅手术，那就是要从后脑勺一直往里到脊柱连接处，不仅风险大而且手术过程中很可能要牺牲部分脑组织。
“这就好比在一个房间的地板上放了个海绵，传统的方法要取出来就必须开门进去，小心翼翼地不碰到和伤害别的东西，而把这个海绵取走。”
由于手术的风险太大了，辛女士医院后还是没有手术，而是选择保守治疗。
浙医二院神经外科洪远（左）副主任医师正在手术
怎么取“海绵”？把“楼板”凿开试试！
可是药物治疗终究效果还是不理想，辛女士的血管瘤的血不仅没止住而且出血范围更大了——如果不把出血的“海绵”取走，那辛女士也是命不久矣。
“他们来到浙二，我们团队经过详细的术前检查、讨论并与家属沟通后，选择经鼻内镜技术来帮她做手术。”浙医二院神经外科洪远副主任医师解释，鼻内镜就是不开颅，从鼻腔进入，磨除鼻腔靠近颅底的骨头开个小窗，在距离脑干海绵状血管瘤最近的地方，把肿瘤切除。
浙医二院神经外科洪远副主任医师强调，这样的手术，不仅不用开颅，而且鼻腔和鼻窦空间能为医生直接进入颅底提供天然的手术通路，避免了皮肤切口和颌面移位，最小程度地牵拉脑组织和颅神经，保留血管和神经功能。
这就好比去取“密室”中的海绵，不是走门，而是把和海绵紧贴的“楼板”凿一个洞，然后把“海绵”取出来，这样对密室中其他东西的影响就能降到最小。
除此之外，经鼻内镜的脑部肿瘤切除术对于患者来说不仅避免了大手术、大创伤，而且由于没有表面的创伤所以完全看不出来动了手术——由于鼻腔血供丰富，愈合能力强，术后恢复后还是能支持人体正常功能运作的。
术后2星期，辛女士就出院了，目前正在接受康复治疗，手脚部的肢体肌力也在逐渐恢复中。
“这个手术不仅对手术的设备有要求，对医生的手术要求也不低。”这是国内首例经鼻内镜下桥脑海绵状血管瘤切除术，也是国内第二例脑干海绵状血管瘤内镜切除手术，目前脑干海绵状血管瘤的经鼻内镜手术治疗开展甚少，国际上仅有7例报道。
相对于辛女士这样先天性的脑干部海绵状血管瘤患者来说，经鼻内镜的脑部外科手术更多的是运用在垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等肿瘤上。
浙医二院神经外科洪远副主任医师告诉记者，在美国顶级医院、匹兹堡颅底中心里，内镜技术已经得到了很大的应用，许多前述的这些肿瘤，以前往往需要开颅手术，现在通过经鼻内镜技术就能完成，真正体现了现代微创外科的新理念。
专家简介
洪远，博士，副主任医师，硕士研究生导师
洪远，男，神经外科博士，副主任医师，硕士研究生导师。目前担任浙江省医学会神经外科分会肿瘤学组委员、浙江省神经外科学会青年委员、中华神经外科杂志英文版通讯编委、国家自然科学基金评审专家，浙江省自然科学基金评审专家等。
擅长微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，尤其专长于微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、脑室病变及松果体区肿瘤的神经内镜微创治疗。曾在美国多个国际著名颅底外科和内镜中心进行显微颅底外科解剖训练和神经内镜显微技术学习深造。回国后率先在省内开展各类复杂颅底肿瘤内镜下微侵袭手术包括：国内首例经鼻神经内镜下巨大脑干-桥脑海绵状血管瘤切除术、省内首例神经内镜下侧颅底肿瘤切除手术，以及其他前中颅底肿瘤微侵袭手术等。
以第一负责人主持国家自然科学基金面上项目、教育部博士点项目、浙江省自然科学基金、浙江省科技厅、浙江省卫生厅及教育厅等多项科研项目；作为主要成员参加国家十一五项目、科技厅重大项目、省部共建项目；发表SCI文章近30篇，其中以第一及通讯作者发表SCI论文17篇，累计影响因子达60分。以主要成员获浙江省科技进步一等奖1项、中华医学会二等奖1项。
门诊时间：星期一下午精英门诊，星期三上午专家门诊
门诊地点：浙医二院解放路院区门诊楼室
来源：浙江在线
赞赏
转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglyw/9095.html
- 上一篇文章： 血管瘤康复故事集锦孩子的健康从这里开
- 下一篇文章： 老王解惑200期月经有血块手脚出汗
