2018711右侧枕顶部血管外皮瘤



病例提供：南京中医院滕剑老师

主持点评：医院张志强教授

资料整理：医院黄波涛老师

盛代元音（滕剑南京中医院管理员）下午8:02

大家晚上好，今晚准备了2个病例，CEO中午还特意问了，平常大餐比较多，今天来两个小点心给大家打打牙祭。

WISE下午8:03

新手先来踩坑吧，第一例定位右顶枕部颅内脑外，考虑囊性脑膜瘤

高阳酒徒（张志强南京总院顾问）下午8:04

脑内还是脑外？

侯仲军（广医二院顾问）下午8:05

右侧顶枕叶病变,实性主要部分的偏中线，累及邻近的硬膜窦和硬脑膜。

WISE下午8:06

脑外吧，灰质受压推移了，脑膜尾征也出现了

府下午8:06

第一例病灶位于右侧枕叶，呈混杂T1/T2信号（实性部分呈稍短T1等T2信号），DWI实性部分呈高信号，肿块周边可见脑组织被推压，增强实性部分明显强化，其内还可见分隔样强化，定位脑外，考虑不典型脑膜瘤，先抛砖，各位老师继续

晨光下午8:07

定位脑外，脑膜瘤囊变

侯仲军下午8:09

我觉得还需要和多形黄（PXA）相鉴别。

轻似梦，太匆匆下午8:10

定位脑内，脑表囊实性占位，压水不低，swi有极低，可能有出血，弥散有受限，强化明显，邻近脑膜没什么强化，结节在脑表侧，我考虑间变多形黄，待排间变室管膜瘤。

人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午8:10

都说是脑外，理由呢？脑膜瘤为什么会引起记忆力下降半年余这样的病史？

高阳酒徒下午8:12

看到脑脊液环了吗

宇宙星空下午8:13

没有。脑内应该没问题，大囊小结节

人生如梦下午8:13

似乎没看到

估计是很多人已经看了病例，都觉得是囊性脑膜瘤，就等着看结果

侯仲军下午8:15

生长方式是以膨胀性为主兼有浸润性。

碧云下午8:16

我也觉的脑内

X郑能量下午8:17

有微出血，血管中心胶质瘤、室管膜瘤有很大可能，PXA也可以，囊性脑膜瘤不敢排除

侯仲军下午8:17

这么大的占位性病变，我们看到周围那有受压变形的脑回，我觉得那倒不一定是脑内和脑外病变的主要鉴别点。

人生如梦下午8:17

不能由于找不到脑脊液环征就认定一定是脑内吧

李延静下午8:18

我认为脑内PXA可能性大，也可以解释脑膜改变。

程小磊下午8:18

内有粗大血管

范立新湖南省人医放射科下午8:18

枕叶脑回受压支持脑外

席一斌（医院COO）下午8:19

脑膜瘤dwi不是太符合

侯仲军下午8:19

如果是脑内病变的话，伴有大的囊性变的：PXA,毛粘星，毛星，节细胞胶质瘤等。

在这其中呢，PXA的实性部分信号最接近脑灰质。

范立新湖南省人医放射科下午8:19

血管瘤型脑膜

程小磊下午8:19

血管周？？？

高阳酒徒下午8:20

脑内：毛星也经常出血；靠近脑表面脑膜，胶质肉瘤再补充一个？

梁小倩下午8:22

考虑脑内的脑表囊实性占位占位，考虑多形黄

人生如梦下午8:22

COO医院放射科席一斌脑内的依据？

府下午8:23

我考虑脑外的理由是枕叶受压推移，肿块边界清楚，增强周边脑组织内未见有软脑膜强化，如果考虑PXA边界可以很清，但是有没有这样明显的多间隔强化，室管膜瘤嚢变出血，嚢变应该是低信号，但是FLAIR上嚢变区域未见降低，DWI信号还比较高，如果是室管膜应该是间变型的，如果间变了周边是否边界可以这么清，血管中心胶质肉瘤嚢变会不会有这么厉害

高Joy下午8:23

三个面上都能看到脑膜尾征；病变边界比较清楚，脑实质浸润不明显；实性部分弥散受限，考虑脑膜瘤

魏下午8:27

倾向病变定位于颅内，侧脑室外多一点，囊性为主占位，形态规则，水肿轻，轻度强化，考实质成分较少，原浆型星形细胞瘤需排除，室管膜瘤可能也较大，PXA也可以，考虑脑外的话囊性脑膜瘤需多考虑

宋振虎下午8:27

PXA/间变室管膜，特点脑表面，强化明显，水肿轻

海清下午8:28

第一例定位脑内，右枕顶叶内囊实性占位，囊壁及实性部分明显強化，DwI有受限，考虑肿瘤性病变，上皮样胶质母细胞可能，待排多形黄

人生如梦下午8:28

如果确定是脑外，就好办了，无非三件套往上搬，大不了用偏恶性脑膜瘤或HPC来解释侵犯皮层。

问题是定位的理由呢?侵犯静脉窦能提示什么吗？

程小磊下午8:29

定位大家都不统一

席一斌下午8:29

脑内依据就是不像脑膜瘤，也不考虑恶性脑膜瘤，脑外要考虑的话考虑血管周，脑内的话胚胎性也要考虑

人生如梦下午8:30

COO医院放射科席一斌你这是故意绕开定位

宋振虎下午8:30

这么大的病变，脑膜强化不明显

Scarlett下午8:30

脑外，脑膜瘤

侯仲军下午8:31

Nautaetal.dividedcysticmeningiomasintofoursubtypesaccordingtothelocationofthecystwithrespecttothebrainandmeningioma3:

type1:intratumoralcyst(s),locatedcentrallywithinthemeningioma

type2:intratumoralcyst(s),situatedperipherallywithinthemeningiomabutstillsurroundedbytumour

type3:cystwallmaycontainnestoftumorcells.

type4:cyst(s)locatedwithintheadjacentbrain

type5:cyst(s)locatedbetweenthemeningiomaandbrain(arachnoidcyst)

4thtypeismost







































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