不可忽视的腹痛

“医生，医生，我肚子疼”，话音未落“呕呕呕”的又吐了起来。7月23医院急诊医学科自行来了一位18岁男性患者，不会是“急性胃肠炎”吧，夏季又是年轻小伙，接诊的医生护士一边监测生命体征，一边建立静脉通道，一边琢磨着。手术史、外伤史、过敏史、输血史、不洁饮食史、疫区接触史”等等全部否定，突发持续性腹痛伴呕吐2小时余，仅提供这些。“爸妈呢？你一个人吗？”，护士关心的追问到。医院总值班闻讯赶到，“父母在三十公里外的老家，独自一人在县城上学，需要进一步检查治疗，”值班医生向总值班简要汇报了一下情况。经院总值班同意后，立即开通绿色通道，迅速办理了住院手续，急诊检验、腹部CT等检查也很快有了结果，血常规白细胞、中性粒细胞偏高，血红蛋白、红细胞、血淀粉酶均正常，而腹部CT提示“左侧网膜囊血肿，腹腔和盆腔积血积液”。此时患者血压96/67mmHg，再次追问有无腹部外伤史时，患者的回答依然否定。值班医生果断做了腹腔诊断性穿刺，抽出不凝血液，“腹腔内出血”明确了。但什么原因呢，不可而知，经多学科急会诊后，决定急诊行剖腹探查，而焦急如焚的母亲恰巧赶到急诊科。通过回访、追踪得知，该患者手术非常顺利，术后诊断“胃短血管瘤样畸形伴断裂出血”，一种非常罕见的疾病。目前患者已安返至普通病房，正在接受后续治疗，急诊医学科全体医护人员真诚的祝愿小伙子～早日康复！查血管瘤和血管畸形的相关知识血管瘤(hemangiorna)及血管畸形(vascularmalformation)是一种先天性脉管发育异常，病理学属于错构瘤而非真性肿瘤。血管瘤是儿童常见病，发病率为2．5％～l2％，血管瘤可发生在全身各部位，15％～30％患儿为多发性。目前，血管瘤的发生原因及发病机制仍不清楚。以下两种学说被普遍认可。1．胚胎残留学说2．雌激素学说1．发生时间约30％血管瘤出现在新生儿时期，绝大多数血管瘤在新生儿出生后最初几周出现。2．病变部位真性血管瘤最常见部位是头颈部及面部，约占60％，其次是躯干、四肢。约20％病例为多发性血管瘤，位于内脏的血管瘤不易被发现，体检时偶然发现或伴出血出现相应临床症状时被确诊。3．血管瘤消退时间与残留病变50％真性血管瘤在5岁以前自然消退，瘤体消退与体积大小、发生年龄、瘤体部位及生长速度无关。4．血管瘤伴发综合征绝大部分血管瘤独立存在，其发生机制、病理及临床表现为单一疾病，仅少部分病例合并其他畸形或异常形成各种综合征。1．局部并发症为最常见并发症(1)皮肤破损，溃疡形成：(2)感染：2．全身严重并发症手术治疗主要适应证：①血管畸形不会自行消退，药物治疗及局部注射治疗效果不佳，手术治疗是最佳选择。②对注射治疗效果不佳，瘤体不大，不影响美容的真性血管瘤选择手术治疗。③注射治疗效果不佳，严重影响功能的真性血管瘤宜采用手术治疗。腹痛——真的不可忽视！急诊医学科主任兼医务科科长赵曙光、护士长刘静借医院总值班、检验科、超声科、CT室、普外科、手术室、药剂科、出入院管理处、急诊的兄弟姐妹等相关科室的相互配合及通力协作，为患者得到安全、高效、快捷的治疗所付出的努力……说声“谢谢”！！！

文/急诊医学科李兵

编辑/急诊医学科徐金龙

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