婴幼儿皮肤问题



转载赵炳南

以下内容摘自首都儿医院皮肤科刘晓雁的微博及文献资料

湿疹与特应性皮炎

湿疹是一个很大的概念，主要是皮肤屏障功能不完善，60-70%儿童都有湿疹，其中一小部分为早期特应性皮炎，临床表现为皮肤干燥、红斑、丘疹、鳞屑、皮肤瘙痒，合理外用药物很容易控制。而特应性皮炎主要是指有过敏家族史的湿疹，是一种慢性、复发性疾病，以皮肤瘙痒、干燥和炎症为特点，易伴发哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病，90%于5岁以内发病。

治疗

婴儿湿疹病因不明。医学界有食物变态反应研究、皮肤屏障的研究

一、食物变态反应（婴儿湿疹大多数不属于此类）

判断依据：1、进食特定食物出现快速皮肤反应，如果有严重持续的湿疹

2、过敏原检测，但过敏原检测不够准确。

3、家族性的，但遗传体质不是一成不变的，有些随体质的变化，对以往诱发湿疹的刺激不再过敏而自愈。

对食物过敏的讨论皮肤科和其他科的医生不一样，错误的将忌口放在重点上会导致婴儿营养不良。

目前婴儿湿疹的治疗因受一些食物变态反应研究的影响，较混乱，存在过度治疗和错误治疗。

如果宝宝没有消化道的表现，妈妈严格忌口后仍然有新发皮疹就说明没有忌口的必要。妈妈过度回避正常的营养食物会影响宝宝的健康。

二、皮肤屏障的研究提示

1、湿疹是新生儿和婴儿皮肤逐渐发育成熟的一个过程，所以不要把它当成一个病，而是把它当成生长发育的过程，它大部分是一个皮肤的屏障问题和免疫的问题，与食物没有太多关系，甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”无关。这通过忌口是不能够达到缓解作用的。

2、湿疹既然是一个过程，就并没有哪种药物使用以后让它绝不再发，药物护理是帮助他度过这个过程。在这个过程中应该注重婴儿的皮肤护理，皮损严重部位短期、局部外用安全、有效的药物。

治疗：儿研所的中成药肤乐霜,硅霜一号（轻度湿疹时用），

对付湿疹，六成靠润肤，四成靠药物（肤乐霜）。多数湿疹光用润肤霜（硅霜）就可以治好，都不需要用药。

刘晓雁提醒：

只要皮肤没有裂缝，（我的）建议硅霜的用量是7天这个周期用克，恢复屏障功能，过敏反应就会减轻直到消除。另外，在使用硅霜之前，最好把身洗干净，然后趁洗澡后皮肤外表还有一定湿度时涂抹，效果最好。

湿疹治疗的医学原理

硅霜的主要成分是二甲基硅油，没有添加色素和香料，对皮肤无刺激，特别适合过敏性肤质。

皮肤是人体的屏障，干燥的空气会让皮肤出现裂缝，这时候过敏原就会趁虚而入，引发皮肤的过敏反应，比如湿疹。所以最简单的办法就是把裂缝堵上，大量地用润肤霜（硅霜）。保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。

干性湿疹、比较严重的湿疹，局部用肤乐霜与艾洛松1：1混合后涂，每天2次，连续3～5天。另外要大面积涂硅霜。每天四到六次

保湿剂有三类：封闭性的保湿剂（如硅油、凡士林）；润湿性的保湿剂（如甘油、蜂蜜）；吸湿基质性保湿剂，吸湿基质为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天然吸收水分。但对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含湿润剂的保湿剂会使皮肤更干燥。所以皮肤科医生推荐使用硅霜做保湿剂。

给孩子买益生菌，现在主流的有两种，一种新西兰的Radiance液态益生菌，成分是BB-12,还有一种是美国的粉冲剂Culturelle，成分是LGG。LGG是鼠李糖乳杆菌，BB-12是乳双歧杆菌。

赫尔辛基大学研究人员发现食用GG乳酸菌（简称为LGG）对治疗湿疹有帮助，

崔玉涛：其实益生菌是一大类药物，我们应该选择含有双歧杆菌和乳酸杆菌的制剂，目前国内药物中培斐康比较接近，另外可以增加一些益生元制剂，比如杜秘克，两者合在一起，效果会比较好。希望孩子能坚持服用益生菌和益生元3个月左右。

湿疹常是过敏在皮肤上的表现，实际来自食物，特别是乳蛋白。也就是说，过敏也是因为肠道发育不够成熟，致使乳蛋白等可能引起过敏的食物成分，没有充分消化即被吸收；再有肠道粘膜免疫功能不全，也是导致过敏的原因。益生菌既可改善肠道消化吸收，又可促进肠道粘膜免疫功能成熟。

婴幼儿过敏从食物过敏起步，最常见的是牛奶蛋白过敏。很多纯母乳喂养的妈妈抱怨为何纯母乳喂养也会引起过敏？如出生后先接受了配方奶，体内可出现致敏，也就是体内免疫系统出现异常表现——IgE增高。当增高到一定程度时才会表现出过敏症状。实际上，过敏也是由量变到质变的过程。有过敏表现前，体内已出现免疫系统异常。没有真正意义上第一次接受哪种食物就会立即过敏的情况。预防过敏非常关键！

实际上，婴儿出生后只要接受过一点配方奶粉，就有可能开始牛奶蛋白过敏的历程。生后第一口奶应该是母乳。当孩子出生后体重下降没有超过出生时体重7%时，就应坚持母乳喂养。超过7%添加部分水解配方。预防过敏母乳最好；如果母乳真的不足，部分水解配方也是不错的选择”。

毛细血管瘤，颜色比较浅，可以先观察一下，随着长大会自行消退。如果明显变红、增厚请及时就诊。

是毛细血管瘤，可以激光治疗，或者外用眼药水（卡替洛尔或者噻吗洛尔）外敷治疗。

不影响美观，如果没有明显突起、扩大可以不治疗。

口服心得安是治疗血管瘤的一线药物，为防止副作用我们有一套程序，包括服药前的基础检测，服药中的随诊观察及根据各项结果及体重改变的调

皮脂腺痣只有手术治疗，我们是局麻，不用住院。如果面积大要早做，面积小可以在上学前治疗，因为孩子的头皮松，越大越紧。

太田痣、伊藤痣，应该及早激光治疗

先天性黑色痣，超过0.5cm，在容易受压摩擦的部位的可以考虑切除，切除的色痣做病理检查。但可以择期并不需要近期马上做。

毛周角化症，不痛也不痒，手摸有小刺的感觉。与遗传有关，不用特殊治疗，可以多涂润肤霜，多补充含维生素B的食物（鸡蛋黄、肝、胡萝卜和青菜），

无色素痣：如果是生后或不久就有，皮损形态（样子）不变，胎记的大小只是随着孩子的发育而增大，就可能是无色素痣而不是白癜风。是无色素痣。生后即有；形态不变；大小随发育成比例增大。留照片观察，不需要治疗。

口角炎，与舌舔有关。可以用尤卓尔与百多邦1：1混合每天2次连续用3天，口角处多涂金霉素眼膏，口周多涂郁美净，口服复合维生素B。

婴儿痤疮。特点为：皮疹的形态是一粒粒的比较硬，有的有白头、脓头。皮疹不太痒；用治疗湿疹的药膏没有效果。一般到宝宝三到六个月以后皮疹可以自行消退。婴儿痤疮一般在三个月开始减轻，六个月左右消退。如果很轻不需要治疗，有脓头时可以用百多邦，百多邦是外用抗细菌感染的药膏没有激素。

黄水疮，又称脓疱疹，是细菌感染。可以用黄连素1片溶在毫升水中清洗，洗后涂百多邦或夫西地酸软膏，每天洗三次涂三次药膏大约连续三到五天可明显好转。如黃痂厚硬可用金霉素眼膏多多的涂上把痂闷软，稍加清洗就可脱落。

疥疮的特点:家中大人有类似皮疹；皮疹分布在有窝皱的部位，如手足指缝、腋下、肚皮；皮疹夜里特别痒；一般治疗湿疹的药无效。另外也请医生排除沙土性皮炎、花斑癣。

花斑癣主要是由于长时间大量出汗导致易出汗部位真菌繁殖导致，可出现局部斑片状发白，发红瘙痒等，俗称汗斑，是由马拉色菌所引起的皮肤浅表慢性真菌感染，该菌正常情况下在皮肤寄生，在特殊情况下致病。汗斑一般情况下是自身免疫导致的一种湿疹样病变多跟皮肤汗腺有一定关系，与湿疹很像。

治疗：草本珍肤膏（淘宝上有卖），外涂2-3次痊愈。不可多涂，不可大面积涂。

荨麻疹外治法：稍微浓一点的盐水涂抹在突出皮肤的红肿包块上，几分钟之内止痒。反复几次后，不用吃药可痊愈，但一定要脱离过敏源。

西医认为：连续超过六周的荨麻疹我们称为慢性荨麻疹，建议给宝宝连续服用抗过敏药物5~7天，千万别有皮疹才服药，没有皮疹就不服药，这样不利于切断过敏的环节。扑尔敏小婴儿都能吃，还是挺安全的。

中医皮外科专家赵炳南医案

刘xx,男,6个月,家长主诉:患儿面、颈、前胸部起红疹,流水、搔痒,近半年。

现病史:出生后数日,头顶部即生颖粒作痒,日渐扩展.半月前用温水洗脸,症状反而加重,逐渐发展到面部、颈部及前胸部,糜烂流水,江热痒甚,烦躁不安。母乳加牛奶喂养,胃纳佳,便中带奶瓣,小便短赤.西医诊断婴儿湿疹。

检查:营养中等,面色红润,指纹紫,颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹,水疮密集成片,皮色潮红,部分皮损显露出鲜红色的糜烂面、湿润渗出液较多,有较多的痂皮.

中医辨证:湿热内蕴,兼有食滞发为胎癫.

立法:清热利湿,佐以消导.

方药:

金银花钱半连翘一钱黄芩五分菊花五分赤芍一钱竹叶五分焦麦芽二钱茯苓皮一钱

外用马齿览、黄柏各等分,煎水湿敷:甘草油(甘草一两,香油十两,甘草浸入油内一昼夜,文火将药炸至焦黄,去渣备用)、新三妙散(黄柏面十两,寒水石面五两,青黛面一两)调为糊状外搽.服药三剂后,颜面、头顶皮损渗出液停止,皮肤趋于干燥,红晕消退,但仍有新生皮疹出现。

再服前方三剂和外用药后,皮损大部消退,痒感减轻,大便有时量多带少许奶瓣,前方去茯苓皮、菊花加焦神曲一钱再服二剂痊愈。

初生儿无皮症-------.一般是由于早产发育未全或父母素患梅毒遗传而来.

清代名医徐大椿，就曾利用扑粉法治愈过浑身无皮的初生儿。他叫人把糯米舂成粉末，掺合在孩子身上，外面裹上绢布，埋在土里，只露出头部双手，让产妇继续喂乳。经过两天，孩子的皮肤竟长出来了。

人们十分惊讶，请教徐灵胎，这是为何？徐灵胎说，婴儿无皮是因为他缺少五行中的土。家人恍然大悟，原来这家人是靠舟船生活的，母亲在船上怀孕，很少上岸，因此缺乏地气。徐灵胎说："我之所以这样治疗，就是要让婴儿多沾些地气，地属土，有了土，五行全了，人行就全了。"

脱壳：一小儿周身脱皮。此症因生时触风满身皮屑落下一层又一层，名曰脱壳。若作丹毒火疹治之则误矣。宜用通草藿香黄芩各六分麦冬一钱半加灯草煎服。

.胎赤：一小儿初生遍身红赤，此胎中热毒也，名曰胎赤。宜用生地花粉甘草连翘各一钱水煎服。外用浮萍水苔捣烂绞汁调朴硝赭石敷之。

.胎黄：一小儿初生遍身发黄此胎中湿热也。名曰胎黄。宜用生地花粉茵陈各一钱煎服。

.胎剥：一小儿两腿生疮脱皮，两大腿近小腹处生疮皮脱开，渐延小腹则不救，此名胎剥。宜用黄柏炙焦研末和猪胆汁敷患处。或用伏龙肝口水调敷亦可。

胎垢：一儿身如蛇皮鳞甲，症名胎垢。又名蛇胎。用白僵蚕去嘴为末煎汤洗之。或加蛇蜕研末和入亦可。

.鱼泡：一儿初生身如鱼泡如水晶。此症破则水流。用密陀僧为末掺之。

红丝瘤：一人生子一岁生红丝瘤而死。连生四子皆然。一医云此胃中有伏火胎毒也。遂令男服滋肾丸。女服六味地黄丸。后生子皆无此患。

火鸡：一小儿头面遍身形似杨梅疮。破烂有孔名曰火鸡。用饭甑上滴下水气以盘盛取搽之。百药不效用此如神。内服白茅根煎汤常服。

解颅：一儿头缝不合名曰解颅。此肾气不足也。用干姜七钱细辛三钱肉桂五钱共为末。姜汁和敷颅上。小儿面赤即愈。再用柏子仁防风南星各四两为末。每用一钱醋调摊丝绸上贴颅门。

.颅肿：一小儿颅门肿大用黄柏末水调贴两足心即愈。

口角疮：一小儿口角生疮用乱发烧灰猪油调搽之。

文章来源：寸木

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