病例眼部成为脑血管病早期检测窗口

典型病历

主诉男性，53岁。因“发现糖尿病3个月，左眼视力下降伴眼部胀痛2个月”就诊。

眼科检查

（1）视力：右眼1.0，左眼指数/30cm，红绿色觉正常，光定位正常。

（2）眼压：右眼14mmHg，左眼29mmHg。

（3）眼前节：右眼晶体皮质轻度混浊，余未见异常；左眼球结膜充血、水肿，角膜水肿，细小Kp（+），房水闪光（-），瞳孔直径约6mm，直接及间接对光反射消失，虹膜可见大量新生血管，晶体皮质轻度混浊。

（4）眼底：右眼视网膜可见散在微血管瘤及硬性渗出，余未见明显异常；左眼视盘边界清、色可，动脉细，静脉略扩张。视网膜可见散在微血管瘤及棉絮斑，黄斑中心反光欠佳（图1）。

（5）数字减影血管造影：左侧颈内动脉起始部重度狭窄（图2）。脑循环数字减影血管造影可见缺血病变明显，颈内动脉支架置入治疗后脑循环较前好转（图3）。

脑部、眼部均呈特征性供血障碍征象

脑部表现

由颈动脉狭窄引起脑部血液循环障碍、脑部供血不足诱发的缺血性眼病，患者多表现为阵发性头晕、头痛，可出现一过性黑矇，多以短暂性脑缺血发作为主要表现。部分患者可出现感觉丧失、失语、老年痴呆类似症状等临床表现。

卒中常为突然起病，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍，如突发口眼歪斜、肢体偏瘫、意识丧失、昏倒等症状、体征，严重者甚至可出现脑血管意外。

眼部表现

视力大部分患者以缓慢性、进行性视力减退就诊于眼科，且多数就诊时视力丧失明显。少数因脑循环栓子破裂导致视网膜中央动脉急性闭塞，引起急性视网膜循环障碍，表现为急性视力下降。

视野缺损约90%患者在数周内出现视觉缺失的症状，可能由于视网膜黄斑部缺血，或严重颈内动脉闭塞导致枕叶缺血造成；10%患者出现一过性黑矇，短暂视力丧失数秒至数分钟。

疼痛主诉眼部或眶周痛，大多数呈现一种隐隐的疼痛。其可发生于继发性新生血管性青光眼患者，大多眼压正常，机制可为缺血致高眼压表现不明显所致。

眼底异常缺血性眼病眼底表现多样，可出现单个或多个棉絮斑，常位于视网膜后极部；微血管瘤、视网膜出血，不沿血管分布；视网膜动脉普遍变细，常有动脉硬化，静脉扩张但不迂曲，晚期静脉变细，严重者呈串珠状；玻璃体出血，眼底新生血管、虹膜新生血管形成，甚至导致新生血管性青光眼、黄斑水肿或者视神经萎缩。

影像学表现

荧光素眼底血管造影早期表现为臂-视网膜循环时间及视网膜循环时间延长，明显出现视网膜动脉血管内充盈“前锋”现象。严重缺血者可出现脉络膜区域无灌注，充盈时间延长，甚至无荧光素充盈。

彩色多普勒血流成像可检查颈动脉和眼动脉血流，但对颅内血管观察受限。颈内动脉严重狭窄致脑循环障碍患者可见眼动脉血流波形呈低阻力型，平均血流速度、最大血流速度、阻力指数、搏动指数均降低，且可出现反向血流，符合脑循环障碍血液动力学特点。因此，通过彩色多普勒血流成像检测眼动脉血流改变，可间接判断脑循环障碍的发生。

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