什么样的肿瘤诊断需要使用放射学检查

　　放射学检查方法包括X射线透视、摄片、造影、X射线断层扫描，磁共振成像（MRI）等，随着医疗诊断技术的发展，诊断仪器更新，各种影像学检查对肿瘤的诊断起着重要作用。

　　X射线诊断操作简单，设备价格相对低，使用范围较广泛。检查方法有3种：①普通X射线透视和摄片：常用于肺肿瘤、骨肿瘤，邻近肺部和侵及骨组织的其他肿瘤。②造影检查：适用于肿瘤与正常组织的X射线对比差的部位，如消化道肿瘤。③特殊造影：乳腺X射线摄影常用于乳腺肿瘤检查，数字减影摄像（DSA）对肿瘤的定位及肿瘤的血供等有价值，并可经血管进行肿瘤的治疗操作。

　　计算机X射线断层摄影（ 　　但由于人体各部位肿瘤的本身形态、密度和周围组织结构不同，CT对它们的应用价值和限制亦各不相同。

　　脑部及眼耳鼻喉肿瘤：CT与对颅内肿瘤诊断的准确率较高。这是因为多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定的差异，而且恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏，使造影剂进入病变组织而明显强化。因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、形态及注射造影剂后的强化等多方面情况，从而可对肿瘤作出定位和定性诊断。对于眼眶肿瘤及耳鼻喉部肿瘤，高分辨力CT可显示肿瘤大小及其范围和骨、气管等结构受侵情况，在制定手术方案时意义较大。

　　胸部肿瘤：CT对肺及支气管肿瘤的诊断价值主要有：①发现某些普通X射线胸片难以观察到的肿瘤，特别是支气管内部的小肿瘤；②对周围型肺肿瘤可确定肿瘤的大小、范围及对肿瘤的侵犯情况等；③可以发现纵隔和肺门淋巴结转移，对肺内肿块的定性诊断帮助较大。此外，肺部低剂量CT肺癌筛查在发现早期肺癌方面发挥重要的作用。

　　对于腹部肿瘤而言，CT扫描对实质性脏器显示较好，再结合造影剂增强扫描，常可较早期地显示病变，并可了解病变与周围组织的关系和腹腔内多发病变。

　　肝脏肿瘤：CT是检查肝脏肿瘤的最佳手段之一。据报道CT对原发性肝癌和肝内继发性肿瘤的诊断准确率高达90%以上，可发现直径1～2?cm大小的肿瘤，如结合使用一些特殊技术，如动态扫描、经门静脉造影和肝动脉造影CT扫描，则可发现更小的肿瘤。延迟CT扫描对区分肝脏最常见的两大肿瘤，肝癌和肝血管瘤帮助很大。此外，CT扫描还可发现肝癌侵犯周围组织及门静脉转移的情况。

　　胰腺肿瘤：CT扫描对胰腺癌的诊断准确率高达90%。此外，CT扫描还可判断胰腺肿瘤侵及周围大血管情况，可帮助临床确定能否手术切除。

　　肾脏肿瘤：CT扫描在肾脏肿瘤诊断中的主要作用是确定肾脏肿块或肾周围肿块；对于肾脏肿块，CT可以准确地确定良性肾囊肿和实质性肿块；而对肾实质性肿块的良、恶性鉴别，尤其是较小肿瘤，较为困难；当恶性肿瘤较大，侵及肾周组织或伴肾静脉栓塞及淋巴结转移时，则可明确诊断。CT还可帮助对肾癌的分期，为手术方案的选择提供依据。

　　胃肠道肿瘤：CT可清晰显示大部分胃肠道肿瘤的位置，并可观察肿瘤的范围，以及肿瘤对肠壁外组织和腹腔脏器的侵犯。

　　腹膜后间隙肿瘤：在CT图像上可清楚地看到腹膜后组织如腰大肌、腹主动脉等，并可显示肿大的腹主动脉旁淋巴结。对于腹膜后肿瘤往往可显示其部位及其与周围组织关系，并可区分肿瘤为囊性或实质性的。

　　盆腔肿瘤：盆腔内组织结构较复杂，对于盆腔内肿瘤组织，CT首先可发现肿瘤存在与否，且在大多数情况下明确肿瘤组织的来源及分期，对治疗方案的选择、预后判断均有很大帮助。

　　磁共振（MRI）显像对人体无电离辐射，图象分辨率高，对肿瘤特别是神经系统、骨骼及软组织肿瘤及肝脏肿瘤等的定性定位诊断及分期较其他影像手段更精确，结合磁共振功能成像，在肿瘤的诊断及疗效评价方面发挥重要作用。缺点是检查时间比较长，对于部分患者如幽闭恐惧症，安装起搏器的患者不适用，对肺部肿瘤的诊断作用比较有限。

　　脑部及眼耳鼻喉肿瘤：MRI对颅内肿瘤的应用范围与CT大致相近，但对脑正常组织及肿瘤组织的分辨率更高，不仅可以对肿瘤作出定位和定性诊断，还可以精确分辨肿瘤累及范围，评估肿瘤对神经的压迫。通过功能MRI成像，还可以进一步判断肿瘤对脑功能造成的操作性质与程度。MRI对眼、耳、鼻、喉的肿瘤诊断也较CT更为精确，可以多角度扫描确定肿瘤位置和范围，可以区分黏膜与肌层等组织，及时发现早期肿瘤并进行更准确的分期。

　　颈部、四肢与乳腺肿瘤：由于MRI对软组织结构的分辨率非常高，所以很适合作为颈部与四肢这类肌肉软组织比较集中的部位。MRI不仅可以区分肿瘤的良恶性，还可准确判断肿瘤的来源与位置，评价肿瘤侵及范围，特别适用肉瘤与乳腺癌的诊断，故一直作为颈部与四肢、乳腺检查的最佳影像学方法。

　　腹部肿瘤：MRI对腹部肿瘤的应用范围与CT大致相近，相对CT而言，主要优势在于对肝肾肿瘤及软组织肿瘤的诊断，但对肠道肿瘤的诊断效果不及CT。MRI对于显示较小肝癌及转移灶的判断较CT更为精确，对于伴有肝硬化肝癌的检出也更敏感。MRI对于泌尿系统肿瘤的诊断则明显优于CT，对于肾脏肿瘤的诊断不仅可鉴别肿瘤的良恶性，还可以鉴别不同亚型的肾癌，对肿瘤分期及血管侵犯等的评价也更准确。对于肾上腺肿瘤的定位与定性也比较准确，可区分肾上腺皮质癌与大部分良性肿瘤。

　　盆腔肿瘤：MRI也是盆腔肿瘤的主要影像学诊断方法。MRI可准确区分子宫、附件、前列腺癌及直肠等的结构，可在早期发现以上组织的恶性肿瘤，评价累及范围，寻找转移淋巴结及转移，还可作出精确的分期。对于子宫、前列腺等生殖系统的肿瘤而言，MRI诊断效能明显优于CT。

　　总之，Ｘ线，CT及MRI检查的检查方法各具特点，检查的范围及侧重点也不同，了解它们的特性，合理应用，取长补短，对全身肿瘤的诊断及分期，预后判断及治疗效果的评价，将发挥最大的作用。

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