一台眼眶肿瘤手术的前世今生



周三上午，眼眶病专病门诊

患者：姜大夫，我们是慕名而来，医院，看过好几个大夫，都推荐说您是这方面的专家，都说让我来找您。。。

客套也好，恭维也好，实事求是也好，总之心里很受用，也更多了几分责任

面子，是别人给的；脸，是自己争的

口碑不能总靠传说，要用行动和事实，取得同行和患者的信任

巨大球后肿瘤

眼眶空间狭小，眼球后面就连着视神经，肿瘤包绕着视神经，且眶内密布各种知名不知名的血管、神经，伤着哪一根，都会导致无法挽回的损失

轻则眶内难以止住的出血，重则视力完全丧失

患者是老实巴交的农民，医院医院最顶尖教授手术

是挑战，也有风险，但并非不可能完成的任务

准确判断、精心准备、仔细操作，还是有很大可能完整摘除肿瘤、全身而退的

不能埋怨患者就诊太晚

因为于事无补

除了增加患者的心理负担和后悔，没有任何别的用处

若养尊处优，谁会将疾病拖到无可挽救才就诊？

周末，患者如约住院

跟管床大夫多次电话沟通，探讨病情

考虑海绵状血管瘤

最好的检查是强化CT，如果有点状、灶状、渐进性强化的典型特点，就可以基本确诊，可以选择微创切口

但强化CT花费较多

为患者选择了普通CT+彩超，普通CT明确病变大小、位置、形状、跟周围组织的毗邻关系，彩超来判断肿瘤内部的血供情况

对于别的部位的肿瘤，这种选择是冒险的，不确定的

但对于眼眶里的这个肿瘤，是可行的

花最少的钱，达到确诊目的

CT显示肿瘤大小2.6X2.2CM，眼球直径才2.4CM，肿瘤比眼球都大。肿瘤位于球后，边界清楚、包膜完整，包绕视神经，肿瘤内部CT值50Hu，证明是实性肿瘤，而非囊肿，也排除炎性假瘤、血管瘤等弥漫性占位

彩超显示肿瘤内部无血流信号，排除最容易跟海绵状血管瘤混淆的神经鞘瘤

确定手术方案：外眦剪开+下穹窿部球结膜微创切口

不做外侧开眶，不把眶外壁骨头卸下来、摘完肿瘤再用钛钉把眶外壁骨头固定回去，手术操作复杂程度和创伤、花费等都减小到几分之一，但手术难度和风险也增加几倍

因为肿瘤实在是太大，眶尖都几乎占满，摘除过程很容易突然大量出血，导致视力完全丧失，而且无法补救

手术方案的设计和选择，需要考虑的方方面面太多，甚至包括怎样能为患者省钱

很难有两全之策，做任何一种选择，都有这一种选择的理由，和对应着不可避免的这种选择所带来的风险

选择一旦做出，就没有后悔的余地，没有退路

患者并不能知道在这艰难的抉择过程中，主管大夫的那些犹豫和挣扎

患者当然有知情权，每一种可能的选择，也都会将优势和缺点向患者讲解

但患者终究不懂专业，大部分时候，还是需要大夫为他们做最佳，或者没有最佳，两害相权取其轻的选择

周末两天，老妈发烧，最高39°多

姜来下周考试，抓紧最后的时间，帮她复习

不求孩子能考进前多少多少名，但考学压力如影随形，说不强求，又有谁真的能泰然自若、无欲无求？

即便是最后一个复习冲刺的周末，让一个10岁的孩子两整天一点都不出去玩，她又哪里能坐得住？

于是在孩子嘟囔抱怨、家长愤怒呵斥和加油鼓励的纠结交替中，终于熬过了这个周末

周一，老妈还是发烧，医院，自己在家吃药

孩子期末考试

真到了考试时间，又有些释然

考好考坏，未来能上什么中学什么大学，顺其自然吧

不可能不要求，也不用太苛求，反正苛求也苛求不来

害怕孩子考不好的心情，变成了害怕孩子考不好，孩子心里难过、自卑，寒假也过不好的担心

患者来到办公室，送礼，一桶花生油

农村老百姓，没什么好送的，一桶纯正的花生油，是真心实意送出的最健康也是最名贵的大礼

收下吧，虽然违反规定

跟患者反复交待，手术有风险，而且风险很大

但不做是不行的，不做，视力百分之百会渐渐丧失，而且眼球会被顶的脱臼、掉出来

做，有立刻视力丧失的风险，但也有一劳永逸、永绝后患的希望

患者说，大夫，只要不影响另一只眼，您就给我做吧，我相信您。真瞎了，我也认了。您尽力就行

感动至鼻根发酸，眼眶湿润

周一晚，孩子考完，如刑满释放的囚徒，又如出笼的小鸟，在雪地里撒欢，跑到同学家打牌，回家看《芈月传》到半夜

想着明天的手术，辗转反侧

万一真的术中大出血，视力真的从0.8变成完全失明，该当何罪？

于我而言，会是一场噩梦，挥之不去好多年

于患者，更是终生残疾，万劫不复

今日，大雪

07:30到单位，跟同事一起先扫雪

临床一线医护人员忙着查房、看门诊、做手术

行政后勤人员责无旁贷，负责及时清扫院内积雪，防止患者和上班的医护人员滑倒

08:30，手术正式开始

像扫雷一样，慢慢慢慢，慢慢慢慢向眼眶深处分离，找到肿瘤

每一步，都如履薄冰

术中反复看瞳孔十几次，瞳孔一旦散大，意味着损伤到了视神经，视力可能就永远的丧失了

0.8啊，术前有0.8的视力啊

分离到肿瘤与视神经粘连的地方，汗如雨下

每一下操作，都像在剪定时炸弹的红线或绿线，不知道炸弹什么时候会引爆

怕汗水滴到术野里，导致术后感染，护士几次帮忙擦汗，还帮忙把眼镜都摘下来，仔细擦拭后重新帮我戴回去

护士说，这个屋子温度有点高吭，我给您调低点

不是温度高，是紧张

我知道

护士也知道

护士在为我打圆场

台上做手术的三个大夫、一个上台的护士，一个在台下随时听命拿东拿西的护士，一个时刻







































治疗白癜风应到北京那家治最好
白癜风最好的治疗方法



转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglyw/5608.html