第十七期病例结果公布及诊断分析

上期病例结果公布

▼

诊断分析如下

郭阳

（点击可查看）

单发颈椎病变可惜没有完善增强检查

潘博-petct

SPB？单发性浆细胞瘤？周围似有软组织，如何解释？

郭阳

有软组织改变

任方远

这代谢这骨质和软组织改变，难道又是个血管源性肿瘤？当然，这个部位神经源性肿瘤也是要考虑的

潘博-petct

骨EHE？

郭阳

当时确实考虑偏良性的不过可惜没有增强的影像

郭阳

我之前也是考虑骨母和浆细胞但是后面病人去北京做了手术不是这两个

任方远

骨母好象代谢比较高，而且骨硬化不够，浆细胞有髓外浸润的话，代谢应该也会高点

上海六院王阳

骨母的话年纪实在是太大了吧？可能是血管瘤？

周建明-江大附属核医学科

侵袭性血管瘤？

郭阳

确实感觉有栅栏样骨质破坏周围软组织增厚骨骼方面病变确实比较复杂这个病人最后结果还是有点意外

医院petct

难道是鼻咽癌骨转移

陈少明-福建医院

老年患者，单发颈椎椎体及附件骨质破坏伴软组织改变，骨质破坏似乎有硬化边，代谢不是太高，还是要考虑恶性病变，老年人骨骼恶性肿瘤主要考虑3个：转移瘤，淋巴瘤和骨髓瘤，浆细胞骨髓瘤已经排除，淋巴瘤一般是软组织改变比骨质破坏更明显，代谢也比较高，所以从发病率考虑首先需要排除转移瘤，代谢不高的转移瘤原发灶要排除甲状腺或肝脏来源

周建明-江大附属核医学科

血管瘤MR确实也不典型，动脉瘤样骨囊肿部位可以符合，就年龄及MR不太符合，PET/CT提示低度恶性或侵袭性可能

医院petct

缺乏增强，不知道鼻咽和甲状腺具体情况

任方远

周老师说的是,仔细看MR不够典型，T2信号不够高，如果不考虑血管瘤，那么骨皮质有中断消失，要考虑恶性可能，病灶内部有高密度影，不知道除了是残留骨嵴，是否还有钙化，病灶FDG摄取不高，除了考虑少数代谢不高的转移瘤，这种表现是不是还要考虑低级别的软骨肉瘤

唐海泳

朗格汉斯细胞组织增生症？

郭阳

我去查下看看做过甲状腺超声没

周建明-江大附属核医学科

病灶轻度膨胀，边缘硬化伴残缺不齐，甲状腺癌骨转移确实不能排除

孙贞魁

脊索瘤？

董爱生

像含纤维成分比较多的肿瘤比如侵袭性纤维瘤

米宝明

各位老师分析了很多，我来猜个少见的病变，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。这个病例我觉得来源需要仔细鉴别考虑，是骨来源还是骨外软组织来源？我倾向后者。以左侧椎小关节为中心生长。

医院petct

单发骨肿瘤代谢不高，确实很难

赵龙-厦大附一ＰＥＴ中心

前年我诊断个类似的病例，只不过在颈2椎体，我诊断浆细胞瘤，最后手术病理，骨巨细胞瘤，也没有很明显的膨胀！

姚煌

交界性的骨巨细胞瘤还是可以支持的

任方远16:19

是的，上次读的椎体那个骨巨也膨胀不明显，但这个代谢是不是低了点

赵龙-厦大附一ＰＥＴ中心

良性骨巨可以不高吧，我那个病例有印象也不高！就是时间太久了，记不得名字了，找来分享要花点时间！

赵龙-厦大附一ＰＥＴ中心

我碰到那个病例之前一个椎体骨巨没碰见过，印象中骨巨都在长骨！下诊断时候压根就没有想到过骨巨！

医院petct

核磁骨巨不太像

医院－胡四龙

病灶呈葡伏爬行，范围左半椎体、椎弓、横突、椎板，略呈膨胀生长，其內有粗大骨小梁，骨皮质不完整。T1低信号，T2等或低信号。糖代谢未见明显增高。全身未提示其它肿瘤，猜一个骨纤。

郭阳

?确实颈椎骨质或椎旁软组织来源都有可能，可惜病人转院直接手术了缺少增强核磁结果

陈月洁－鞍钢总医学

感觉挺像潘老师说的骨上皮样血管内皮瘤的

赵龙-厦大附一ＰＥＴ中心

我感觉这例可以早点揭盲！想好好反馈学习，单发不好诊断，都有各自道理！

陈泯涵－杭州

郭老师给出了鼻咽部、甲状腺层面、肺、肾上腺PET/CT图像，若放在平时出报告应该不会把它们联系到一起(而且病灶并不是陈明显的病灶)，既然给出了应该是有某种联系吧

陈月洁－鞍钢总医学

T2信号挺特别，要不就是董老师说的纤维成分多的肿瘤

任方远

看来不是一个常见病，感染性疾病结合临床不太支持，肿瘤性疾病大家都说了，那么这种影像学表现还要考虑异常物质的沉积，如淀粉样瘤

任方远

另外需要考虑侵袭性低的淋巴瘤

郭阳

之前任老师的分析已经很接近了

陈月洁－鞍钢总医学

要不是低级别的纤维肉瘤？

徐燕

再提供个思路Castleman骨累及，硬化性骨髓瘤

徐燕

不过这个人肝脾还好

医院petct

报告结论就是良性或低度恶性肿瘤

潘博-petct

骨纤维异常增殖一般不会累及周围组织，部分摄取可高！骨纤维异常增值感觉不像！

陈月洁－鞍钢总医学

要不就是软骨粘液纤维瘤，不过年龄可能不符合，T2也不知道符合不，部位也不符合

任方远

不过感觉周围骨硬化不够

寿毅

会不会是低度恶性淋巴瘤，比如malt淋巴瘤累及呢，感觉大开脑洞啊

王旭

感觉肾癌或乳腺癌来源的骨转移瘤也需要排除。

郭昊－西安云影

病变大概率发生于C4左侧椎板，侵犯小关节，有沿着骨小梁侵犯的特点，肿瘤细胞亲组织但不亲骨髓，只对骨感兴趣对软组织不感兴趣，骨巨细胞瘤？

郭昊－西安云影

应该考虑低恶性的骨源性肿瘤，

郭阳

姚煌

太意外了

医院petct

平滑肌肉瘤代谢这也不太高

陈泯涵－杭州

如果有增强的话，这个病灶会有什么特征表现么？

医院petct

根本不是低度恶性

董爱生

T2低信号排除一些常见肿瘤

周建明－江大附院核医学

?发生于椎体的平滑肌肉瘤太少见了，谢谢分享

任方远

这个椎体平滑肌肉瘤可能起源于血管平滑肌，所以血管化比较明显，影像表现也与血管瘤有相似的地方

医院petct

原发常见常见于四肢

周建明－江大附院核医学

这例PET/CT能诊断为低度恶性骨肿瘤就OK了

董爱生

t2一点不符合血管瘤

医院petct

这例平滑肌肉瘤应该是高分化吧

米宝明

本周讨论病例太诡异，看了病理之后还是觉得难以理解，病灶的生长方式，代谢水平等都和既往对平滑肌肉瘤的映象特点不太符合。今日刚好碰到一例骨扫描病人的图像，好像和这例也点相似之处，有病灶从无到有，再变大的三次CT图像对照，和各位老师分享一下。是一例腹膜后神经纤维肉瘤病例，已经手术切除了。

米宝明

.8的图像，只有右侧腰大肌和脊柱间隙的软组织病灶，骨阴性。

米宝明

这是.9.29的图像，此时骨病灶和本周讨论病例有点类似

米宝明

这是.12.3日的

米宝明

软组织转移灶逐渐破坏相邻腰椎的过程

周建明－江大附院核医学

?先有软组织肿块，后有骨质破坏，软组织肿块较明显

任方远

?有pet吗

米宝明

一开始侵犯时是像在骨小梁间浸润生长的感觉，然后逐渐扩大破坏。没有pet，是骨扫描的病人。

任方远

有可能起源于血管的平滑肌，所以呈这种生长方式

米宝明

?这例是神经纤维肉瘤的转移灶

周建明－江大附院核医学

这种表现不太像肿瘤直接侵犯所致，会不会是侵犯到椎旁或椎间血管神经导致转移

米宝明

?我觉得也是，不是直接破坏。

米宝明

类似于这种生长，从骨的血管神经等孔道长进去的，进去后发芽成长

这张照片是我专门拍的

周建明－江大附院核医学

形象

本平台属于公益学习平台，旨在分享精彩病例，探讨影像知识，共同学习进步，欢迎转发

转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglyw/10697.html