治疗血管瘤的口服药物

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，早产儿的发病几率甚至高达40%，现发病机制仍未完全明确。婴幼儿血管瘤80%在出生时不表现，而是生后2-4周逐渐表现出来，女性是男性的2-3倍。所有的血管瘤都是内皮细胞增生导致，自然病程是相同的，并且不断变化。

特殊部位如眼眶、前囟、口腔、鼻部、乳腺等附近的血管瘤会随着增大带来严重后果。即使血管瘤瘤体消退，也可能需要长达数年的一段时间，在此期间一可能带来感染、溃烂等并发症，也可能影响小朋友的心理健康。所以医生一般都会建议在早期即增生期就积极干预。

口服药物是治疗血管瘤的重要方法之一，也是使用最广泛的、最有效的方法之一。它可以单独使用，也可以联合介入、硬化注射治疗一起使用。

目前常用的口服药物有糖皮质激素和β受体阻滞剂类两类，总体来说疗效相近。

最早应用于临床的是糖皮质激素。

现在推荐的使用方法：口服泼尼松3~5mg/Kg（总量不超过50mg），隔日早晨1次顿服，共服8周；第9周减量1/2；第10周，每次服药10mg；第11周，每次服药5mg；第12周停服，完成1个疗程。如需继续，可间隔4~6周重复同样疗程。

长期使用糖皮质激素可能有身高、体重和血压等的暂时性影响。服药期间应停止疫苗接种，直至停药后6周以上。

因为激素的副作用较大，现在使用越来越少，仅用于具有全身用药适应证而不适合于普萘洛尔治疗或普萘洛尔效果不佳的病例。

目前应用最广泛的是β受体阻滞剂类----普萘洛尔片，又称心得安。既往主要用于治疗高血压，心动过速等心血管系统疾病和改善甲亢病人症状。目前人们发现其对血管瘤有良好的效果，但具体原理还待进一步研究。

现在推荐的使用方法：目前建议剂量为1.5~2mg/kg·d，分2次服用。治疗起始剂量为每天1.0mg/Kg，分2次口服。首次服药后观察患儿有无肢端湿冷、精神萎靡、呼吸困难和明显烦躁等现象。如患儿能够耐受，首次服药12小时后继续给药，剂量仍为0.5mg/Kg。如患儿仍然无明显异常，第2天增量至每天1.5mg/Kg，分2次口服，并密切观察。如无异常反应，第3天增量至每天2.0mg/Kg，分2次口服，后续治疗以此剂量维持。

虽然普萘洛尔相对于糖皮质激素来说副作用要小得多，但还是有不少的副作用，如可引起心动过缓，心功能减退，诱发心力衰竭，可致支气管痉挛，抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复，引起精神抑郁等。

另外，长期服用后不可骤停,停药时须逐渐递减剂量。所以使用普萘洛尔治疗血管瘤要注意适应证。用药前应对患儿进行全面的体格检查，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能、胸片等。

必须排外严重的器质性心脏病，房室传导阻滞，哮喘，低血糖，肝肾功能异常等禁忌症。

并且服药期间需要定期复诊，服药后的前3个月4周复诊一次，3个月后可6~8周复诊一次，每次复诊应复查生化、心脏彩超及局部B超，以评估不良反应及疗效，若出现心肌损害、心功能受损、喘息、低血糖等情况，应对症治疗或由相应科室会诊，在此期间，普萘洛尔剂量应减半，不良反应严重时需停用。口服普萘洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制，4岁以内均可用药，瘤体基本消退（临床及B超结果），可考虑在1个月内逐渐减量至停药。因为可能会出现停药后复发现象，服药疗程通常会超过1年，停药年龄经常会延续到15月龄以上。

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长按







































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