儿童湿疹外用药使用秘诀

陆毅，皮肤科副主任医师，医学硕士。毕业于上海交通大学医学院，医院皮肤科，并获法国ReneTouraine医院任访问学者，且在美国科罗拉多大学医学院皮肤科工作三年余，现医院皮肤科。曾担任LEOPharma，GSK，欧莱雅的医学顾问，分别为霏丝佳、保妥适、薇姿、理肤泉、露得清等产品提供医学支持，拥有丰富的临床医学知识和医美技能。

钱辉，医学博士，医院皮肤科激光中心主治医师，中国医师协会皮肤科医师分会编委会委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会激光美容亚专业秘书，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会委员，中国整形美容协会激光美容分会青年委员，中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会常委,上海市中医药学会美容分会委员。主攻色素、血管性皮肤病激光治疗，并对嫩肤、除皱、注射美容、疤痕治疗等有一定的认识及实践经验。

湿疹是皮肤科最常见的疾病，也是儿童期最常见的皮肤病，因为常常反复发作让患儿及家长倍感烦恼。本期桃花源部落邀医院皮肤科的陆医院皮肤科的钱辉博士，针对儿童湿疹外用药的使用，他们联袂给大家奉上了多年的临床秘诀！

常见儿童皮肤病有哪些？

医院皮肤科统计了超过十万例的小儿皮肤病患者，结论是在门诊常见儿童皮肤病排前三位的是：

1.湿疹（异位性皮炎）占32%

2.丘疹性荨麻疹占11.8%

3.急性荨麻疹占7.2%

有趣的是这前三位皮肤病竟占到小儿皮肤病的一半多（51%），特别是排名第一的湿疹（异位性皮炎）更是占到了三分之一。

儿童湿疹（异位性皮炎）的治疗有何特点？

根据中外儿童湿疹（异位性皮炎）的治疗指南来看，对于轻中度皮疹而言，主要的基本治疗是保湿润肤剂加上皮质类固醇制剂，这样的组合能改善大部分轻中度儿童湿疹（异位性皮炎）的皮损。所以用好外用药对大多数患儿而言非常重要。

该如何选择儿童合适的保湿润肤剂？

通常对于干燥，敏感的儿童皮肤，最好使用无香精，防腐剂和色素添加的润肤剂。而且最好含有以下成分特点：

希望家长们选用一些大品牌的儿童保湿系列通常这样会比较安全。

怎样使用外用激素制剂才能减少它的副作用？

许多人在生活中会闻激素色变，其实外用激素制剂至今仍是许多皮肤病治疗的金标准。使用外用激素制剂忌骤用骤停，皮损好转后需要慢慢减量的过程；使用外用激素制剂忌起始就用高强效的激素来治疗轻中度皮损；建议根据患者的年龄、身体受累区域及皮肤炎症程度来选择皮质类固醇的效价。外用钙调磷酸酶抑制剂可能是外用皮质类固醇激素的一种替代选择，尤其是对面部(包括眼睑)、颈部及皮肤皱褶处的治疗。具体方法建议咨询医师。

如何来计算激素制剂的使用剂量？

指尖单位是一种简单、有效的指导患者估计外用药用量的方。指尖单位是指从5mm直径的管口挤出的软膏或乳膏从患者食指远端指节到指尖的长度。指尖单位能用于计算皮损处(如面部和颈部)所需药物的量，也可算出所需药物总量。无论患者的身材如何，一个指尖单位(大约mg)用于成人两个手掌面积的皮损。

如何选择外用皮质类固醇激素制剂的剂型？

外用药疗效与外用药剂型和患儿的依从性显著相关。所以根据使用部位和皮损特点来选择药物的剂型也是治疗的关键点，具体可参见下表：

剂型

成分

皮肤的水化vs干燥

适合使用的皮肤病

适合使用的部位

体感

刺激的风险

软膏

油包水乳剂

很好的皮肤水合

最适于增厚的，苔藓样的或鳞屑性的皮肤病

手掌，足底；避免用于封包

油腻

普遍较低

乳膏

水包油乳剂

中等的皮肤水和作用

适于急性，亚急性或湿性的皮肤病

适合潮湿或间擦区域

舒适

不定，需要防腐剂

凝胶

溶于酒精或丙酮的纤维素片断

干燥

头皮或毛发浓密的区域

适于自然封闭的区域，头皮或粘膜

舒适

更高

洗液

水包油

干燥

头皮或毛发浓密的区域

适于自然封闭的区域，头皮

舒适

更高

溶液

酒精

干燥

头皮或毛发浓密的区域

适于自然封闭的区域，头皮

舒适

更高

润肤剂和激素软膏使用时哪个先用？是否可以混合用？

通常建议两者使用间隔为15-30分钟，对于多数儿童患者皮损不严重的，建议先用润肤剂，好处是提高局部皮肤水合度后，更利于激素软膏持续稳定作用且不会使激素软膏因被动涂抹而播散开。在成人反复发生的皮损中则可以考虑先用激素软膏再用润肤剂。

一般不建议二者混合使用，仅在外用激素减量过程中可以将激素制剂和润肤霜混合使用，并逐渐减少激素的使用总量，以期最终仅用润肤霜来维持的过程。

儿童皮肤外用药使用的有效性和安全性的检测要点

除了皮质类固醇激素外，一些非激素类外用药如钙调磷酸酶抑制剂和维生素D衍生物也有用于湿疹（特应性皮炎）皮损。在儿童的使用剂量和使用频率都有相应规定。

药物

用量

频率

安全监测

皮质类固醇

15-60g/月(按年龄,体重,强度不等)

15天/月

晨皮质醇水平

维生素D衍生物

-g/月

一天二次

监测随机尿中Ca和Cr

钙调磷酸酶抑制剂

-g/月

一天二次

他克莫司峰值

外用药是否需要维持治疗?

皮肤保湿剂建议持续长期使用，对于反复发生皮疹的部位，建议和医生商议决定是否消退后仍每周使用2次钙调磷酸酶抑制剂或皮质类固醇制剂来帮助减少复发。

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