肝穿刺活组织检查术

肝穿刺活组织检查术(liverbiopsy)简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。

1.原因不明的肝大、肝功能异常者。

2.原因不明的黄疸及门脉高压者。

3.协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。

1.全身情况衰竭者。

2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、大量腹水者。

3.肝棘球蚴病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。

4.严重贫血、有出血倾向者。

5.精神障碍、烦躁等不能合作者。

1.嘱病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，保持固定的体位。

2.根据B超定位确定穿刺点，一般取右侧腋中线8～9肋间肝实音处穿刺。

3.消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

4.备好快速穿刺套针，根据穿刺目的不同，一般选择12或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。取1支10～20ml注射器与穿刺针连接，吸取3～5ml无菌生理盐水，使其充满穿刺针。

5.先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内液推注0.5～1.0ml，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。

6.将注射器抽吸成负压并保持，同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气后屏气，术者将穿刺针迅速刺入肝内，穿刺深度不超过6cm，立即进行抽吸，吸得标本后，立即拔出。

7.穿刺部位以无菌纱布按压5～10分钟，再以胶布固定，以多头腹带束紧12小时，压上小沙袋4小时。

8.将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液中送检。

1.术前护理

(1)根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常应根据医嘱肌注维生素Kmg，连用3天后复查，正常者方可穿刺。验血型，以备必要时输血。

(2)术前行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜増厚。有大量腹水又必须作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

(3)向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法(深吸气，呼气，憋住气片刻)，以利术中配合。情绪紧张者可于术前1小时口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。

(4)术前禁食8～12小时。

2.术后护理

(1)术后病人应卧床24小时。

(2)测量血压、脉搏，术后4小时内每15～30分钟测1次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

(3)注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛药，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

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