外周动脉瘤

患者，男，29岁，2月前头部左颞侧有撞伤史，未予处理，后该部位逐渐隆起形成一肿物，遂来我院检查。专科检查：头部左颞侧可见一稍隆起肿物，直径约13mm，表面头皮略红，皮温不高，轻压痛，质软，有搏动，边界较清，与皮下无粘连。超声显示：头部左颞侧皮下可见一混合回声包块，大小约13×13×6mm，边界清，形态规则，有包膜，下方可见一破口与周边细管状无回声区相通。包块中央为无回声，周边见新月形等回声影（图1、图2），动态观察无回声区内见液体流动。包块与周围组织分界清。CDFI：包块中央无回声区呈红蓝相间的涡流，周边见新月形充盈缺损，下方破口处见彩色血流信号（图3），并可测及动脉频谱，最大流速cm/s，与周边小动脉相通（图4）。超声提示：头部左颞侧皮下混合回声包块，考虑：假性动脉瘤伴附壁血栓形成。

图1、图2：头部左颞侧皮下可见一混合回声包块，大小约13×13×6mm，边界清，形态规则，有包膜，下方可见一破口与周边细管状无回声区相通。包块中央为无回声，周边见新月形等回声影。

图3：CDFI：包块中央无回声区呈红蓝相间的涡流，周边见新月形充盈缺损，下方破口处见彩色血流信号，与周边小动脉相通。

图4：包块中央无回声区呈红蓝相间的涡流，下方破口处见彩色血流信号，并可测及动脉频谱，最大流速cm/s。

动脉瘤主要是先天性或后天性(动脉硬化、外伤或医源性等原因)的动脉壁病变，在动脉血流长期有力地冲击下，造成动脉壁异常所形成，动脉瘤可单发，也可多发，瘤腔内可有血栓形成。

动脉瘤可发生在全身任何动脉上，根据发生部位（除外颅内血管瘤）可以分：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、内脏动脉瘤（主要包括肠系膜上动脉瘤、肝动脉瘤、脾动脉瘤，肾动脉瘤等）、外周动脉瘤（主要包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、肱动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤等）。动脉瘤最常见于四肢动脉，其次为腹主动脉和颈动脉。

动脉瘤根据其结构可分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤。

真性动脉瘤：多为动脉粥样硬化引起的动脉内膜增厚和中层纤维化、萎缩，所致的中层变薄，在动脉壁变薄处形成局限性扩张。因动脉瘤腔内血流缓慢，可有血栓形成。临床上多以触及搏动性包块或突发的持续性疼痛就诊。真性动脉瘤最常见的部位是腹主动脉。

假性动脉瘤：常发生在肢体动脉，多由外伤特别是钝性损伤引起，少数为医源性动脉检查、治疗所致。由于动脉壁局限性破裂，动脉血流经破裂处进入周围组织内，形成由动脉周围组织纤维包裹的囊性搏动性血肿。假性动脉瘤在外周动脉最常见。

夹层动脉瘤：病变的基础是动脉中层发生退行性、囊性变，血流冲击使动脉内膜撕裂，通过撕裂的内膜进入管壁间后使动脉内膜与中层分离形成假腔，临床以病变处剧烈的撕裂样疼痛为主要症状。夹层动脉瘤好发于胸主动脉。

声像图表现

一、真性动脉瘤

（1）二维图像显示病变的动脉段呈梭形或囊状膨大的无回声区，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，两端与未扩张的动脉壁相连续。据文献报道，扩张的动脉段内径＞2倍以上的近端或远端正常内径，才诊断为动脉瘤。动脉瘤合并血栓时，瘤体大小的测量应是从瘤体的外壁至外壁，而不是瘤腔的大小。

（2）瘤壁及周身动脉可伴有粥样硬化，有的可见附壁血栓。

（3）彩色或脉冲多普勒于扩张的动脉内探及紊乱血流信号，紊乱成度与动脉扩张大小呈正比，在明显扩张的动脉瘤中，还可见到涡流。压迫动脉瘤近侧动脉时，瘤体可缩小，搏动减弱。

二、假性动脉瘤

（1）二维显示动脉旁无回声或混合回声区，实性部分为附壁血栓，可脱落造成远端动脉栓塞。

（2）瘤壁缺乏动脉壁的三层结构，由动脉内膜或周围纤维组织构成。

（3）瘤腔内血流缓慢，或呈涡流；或呈旋转的血流信号，表现为一半为红色另一半为蓝色。若能清晰显示瘤颈或破裂口，可见收缩期血液从来源动脉进入瘤体，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部返回来源动脉。

（4）在破裂口或瘤颈部常能探及特征性频谱，称为“双期双向”征。它具有三个特点：①双向为同一心动周期的正、反向血流；②双期是指正、反向血流分别持续于整个收缩期和舒张期；③收缩期血流明显高于舒张期血流。“双期双向”征也可出现于靠近破裂口的供血动脉。

（5）压迫瘤体近侧来源动脉时，瘤体可缩小，搏动明显减弱，瘤颈部和瘤腔内血流速度减低。

真性与假性动脉瘤的鉴别要点

项目

真性动脉瘤

假性动脉瘤

病因

动脉硬化，感染

多为外伤

肿块部位

沿动脉纵向分布

位于动脉的一侧或前后

瘤壁结构

可分辨动脉壁三层结构、常有钙化斑

无动脉壁三层

瘤壁破裂口

无

有

进、出口

进、出口分开

同一通道

“双期双向”征

无

有

三、夹层动脉瘤

（1）直接征象：受累动脉内膜分离，分离的内膜呈线状弱回声，将血管分隔成真、假两腔。

（2）间接征象：1）管腔内血流分隔现象2）同一条动脉同一水平存在两种不同性质的血流。3）动脉壁缺少内膜层4）夹层段动脉扩张5）假腔内血栓6）真腔狭窄

参：《超声医学》第五版

动脉瘤属于常见病，但发生在头部颞侧皮下的动脉瘤少见。本病例是局部外伤致使颞部细小动脉管壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成的假性动脉瘤。彩色多普勒超声检查能清晰地显示动脉瘤体与动脉相通及局部破口，显示破口处的五彩血流信号及在瘤体内红蓝各半的涡流，并在破口处测及高速动脉血流频谱，从而为临床诊断与治疗提供可靠依据。本例患者超声检查已基本明确动脉瘤来源，可在超声引导下局部注射凝血酶治疗，无需另行血管造影及其他检查，这是超声检查的优势。

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