每天学伤寒静脉血管瘤amp脚冰冷



七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。『芍药甘草附子汤』主之。

芍药甘草附子汤方

芍药三两甘草二两炙附子二枚，炮去皮破八片

右三味，以水五升，煮取一升五合，分温三服。

芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两，如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续加白芍，但炙甘草保持二两就好，如果脚是冷的，就加重炮附子，如此同时可以预防心脏病；如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了。发汗，病不解，反恶寒，这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样，麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，这时候用附子去壮阳，因为他阳虚，人在阳虚的时候，阳就是人身体上的津液，阴就是血，阳占了百分之六十，阴占了百分之四十，所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，水不够了血量也就少了，所以用附子去壮肾，因为肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速，炙甘草把肠胃的津液补足，临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面，附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去，如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤，此汤亦名『去杖汤』。

『勿误药室方函口诀』本方条曰：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者。又以『附子』带『草鸟头』，善治虫积痛。有活用与治疝或痛风、鹤膝风等，自痛风以至鹤膝等，有所谓以绵包足之冷者，皆有效。凡下部之冷专在腰者，用『苓姜朮甘』治之；其专在脚者，用此方治之。腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白术，所以带脉证，就是专带脉腰酸，下针下『临泣』，处方就是『茯苓白术甘草生姜』，一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉，如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白术，在腿部要重芍药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好，妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她从脚底下热起来，再加附子更好了。

案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术，扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度来的大。两人扎第一次针后，眼翳yi都退掉了，所以要靠针。五六十岁以上的人，年龄大的人血管容易破裂，如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的，西医碰到的时候要病人不要动，五十岁一下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面，防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去。

七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两人参一两附子一枚，生用去皮破八片甘草二两炙干姜一两半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤，四逆汤加茯苓人参就是『茯苓四逆汤』，什么时候用到茯苓四逆汤？发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳虚者，有使其阴阳两虚者。阴虚者可任其自复，阳虚者用『干姜附子汤』，阴阳两虚者，用人参四逆汤。发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，就慢慢等他恢复，伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药，如果阴虚阳足的，就是肠胃功能很好，就慢慢等它恢复就好了，如果是阳虚了，用干姜附子汤，如果是阴阳两虚，人参四逆汤，发汗了以后，手脚冰冷脉微弱的就用四逆汤，如果病人有烦躁的现象，烦躁为什么？就是水气往上冲了，人身体虚了，虚热在上面，上焦太热了，津液没有了，下焦的水往上冒，身体又受不住，所以就用人参四逆汤加茯苓，把水往下消导，小便排掉就可以了，经方中用药常常补泻兼施，例如金匮肾气丸也是如此；所以张仲景在用四逆汤救逆的时候，病人只要阳在，就不会有事，阳足代表身体肠胃功能还好，吃一吃就补回来了，阳虚了就很危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了，这时候就要用药去控制他，阴阳两虚的时候也需要用，阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药，阴的部分用人参去补。

在『本草』上写茯苓可以能够利水除烦健脾，常常吃茯苓的话，寿过百岁，用到茯苓四逆汤的时候，病人的手脚都是冰冷的，手冰冷的不为从手指到手肘，脚冰冷的不为从脚趾到膝盖，这才叫『四逆』，如果只冷到手腕与脚踝，只能算是『手足冷』，还不算『四逆』；脉都快要断掉了，吐出来的气都是冷的，就是标准的四逆汤证，看嘴巴，嘴巴津液还很足，四逆汤就好了，嘴巴干掉了，也是四逆汤，很烦躁才是茯苓四逆汤。

『勿误药室方函口诀』本方条曰：此方以『茯苓』为君药，以烦躁为目的也，『本草』云『茯苓主治烦躁』，可谓古义。四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此方不能救。如果没有烦躁，就是『人参四逆汤证』。

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