弓部重建直通车医院血管外

引言

近日，医院血管外科黄建华主任及其团队应用Castor?分支型主动脉覆膜支架系统治疗弓部假性动脉瘤一例，手术圆满成功。

专家介绍

本期专家：黄建华教授

医院血管外科主任医师

本期专家：王伟教授

医院血管外科主任医师

病例详情

病例介绍

患者男性，63岁，因“声嘶1月余”入院，既往合并慢性阻塞性肺疾病及冠心病。

手术方案分析

患者症状明显，弓部假性动脉瘤诊断明确。需尽快治疗。

患者年龄较大，既往合并COPD和冠心病史。开胸创伤较大，故选择微创手术，创伤小，恢复快。

患者为主动脉弓部假性动脉瘤，其中瘤体开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间。既往的支架为直管型，为隔绝瘤体，需结合“烟囱”或开窗等技术治疗，无形中增加了术后发生内漏、支架形变的风险。而Castor?为分支型主动脉覆膜支架，符合弓部解剖形态，术中向近端拓展锚定区的同时一体化重建分支，同时能减少近端I型内漏，降低远期移位风险。且Castor?支架近端无裸段，降低了对血管壁的刺激，故本次拟使用Castor?支架，结合患者术前影像分析提示患者为右椎动脉优势，故分支置于左颈总动脉内。

手术过程

1.术前评估数据如下表，选取规格为C-的Castor?分支型主动脉覆膜支架。

测量指标

数值

近端直径

29.6x30.0mm

左颈总动脉与无名动脉间距

27mm

分支支架远端直径

7.1mm

远端直径

23.6mm

2.术前造影确认病变的解剖学形态。

3.将输送系统上推至主动脉弓部，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LCCA。

4.再次造影确定支架与动脉的位置。

5.释放Castor?主体支架。

6.释放Castor?分支支架。

7.术后造影显示，支架定位精准；支架近端三重小波段密封性良好，未见内漏；动脉瘤被有效隔绝，LCCA血流通畅，手术圆满成功。

8.术后3天复查CTA提示，支架形态良好，动脉瘤被有效隔绝。

专家体会

术中我们最主要是担心覆膜支架过不去，因为在两个动脉瘤之间既存在狭窄，也存在扭曲，如果过不去，就会卡在瘤体内，十分危险。为解决这个问题，我们首先准备了右侧肱动脉穿刺，一方面用于造影，另一方面如果过不去，可以做牵张，这也是最主要的一个准备；第二点，通过术前精心测量，发现最窄的地方也有近1cm的距离，可以通过；第三点，Castor?支架本身的通过性和柔顺性较好，而且合并一个分支定位，这样能降低支架移位以及内漏的概率；第四点，术后从左锁骨下动脉的角度造影，未见反流，所以这一次我们没有选择进行左锁骨下的开窗和栓塞。

专家简介

黄建华教授

主任医师，医学博士。医院外科教授，前血管外科主任。中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师学会血管外科医师分会常委、中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长、中国医师学会血管外科医师分会血管并发症学组副组长、国际血管联盟中国分部血管外科专家委员会常委、湖南省医学会血管外科专业委员会主任委员等兼职。同时担任中华血管外科杂志、中国血管外科杂志（电子版）、中国普通外科杂志等刊物编委。年起从事外科临床，在普通外科打下了扎实的基础，年晋升外科教授。同年9月起从师我国著名血管外科专家、我国血管外科学组前组长王玉琦教授、符伟国教授等开始了血管外科生涯。医院血管外科，开展了大量的医疗新技术，医院和省内多项空白。尤其在腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张等血管疾病的腔内治疗深有造诣。腹主动脉瘤和主动脉夹层的治疗达到了国内先进水平。率先开展了3D打印在腹主动脉瘤腔内治疗中的应用、主动脉夹层腔内治疗术中原位开窗重建左锁骨下动脉、预开窗保留左锁骨下动脉、肾动脉支架治疗短瘤颈腹主动脉瘤、三明治法保留髂内动脉等技术。各种血管外科开放手术相当娴熟，尤其对复杂的动脉瘤、腹膜后肿瘤、颈动脉体瘤、侵犯血管的难以切除巨大肿瘤的处理具有丰富经验，曾成功地抢救过无数危重的血管病患者，被评为湖南省十大金口碑医师。

王伟教授

外科学博士，主任医师，教授，博士生导师，美国斯坦福大学血管外科/英国剑桥大学血管外科访问学者。现为医院血管外科主任。中华医学会外科分会实验外科学组委员，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会委员，国家心血管病质控中心专家委员会血管外科专家工作组委员，医院学会血管医学专委会委员，国际静脉联盟（IUP）中国分会委员；同时兼任《中华血管外科杂志》特邀编委，《中国血管外科杂志》和《中国普通外科杂志》编委。研究方向为腹主动脉瘤的临床和基础研究。从事普通外科/血管外科临床工作十余年，先后在美国斯坦福大学和英国剑桥大学访问学习血管外科，擅长血管疾病，特别是腹主动脉瘤等大动脉相关疾病的外科及微创介入治疗，年均完成血管外科手术余例，多次赴外院会诊及手术，主持或参与血管外科危急重症患者的救治。在主动脉瘤的发病机制及微创治疗领域具有一定的学术影响力；完成了国内首例3D打印辅助覆膜支架微创治疗腹主动脉瘤，全球首例3D打印定位覆膜支架开窗重建肾动脉治疗近肾型腹主动脉瘤，创新性在TEVAR术中用原位开窗技术术中重建弓上分支动脉，获得了一系列的医疗新技术成果奖；作为项目负责人主持3项国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者在《JVascSurg》《EurJVascEndovascSurg》《JAmHeartAssoc》等血管外科领域的国际顶级期刊发表原始研究论文；多次受邀在美国血管外科年会、亚太血管外科年会等国际或国内学术大会上演讲交流血管外科疾病的研究及诊治。

医院血管外科简介

医院血管外科是国家重点学科，国家临床重点专科，国家首批外周血管介入培训基地，湖南省静脉血栓栓塞症联盟主席单位。早在年就开展了我省第一例腔内血管支架治疗腹主动脉瘤和主动脉夹层；年开展我省首例全内脏血管转流复合手术治疗复杂胸腹主动脉瘤；年完成了全球首例3D打印定位开窗重建肾动脉治疗近肾型腹主动脉瘤。血管外科目前有正教授2名、副教授4名、主治医师4名、研究生及住培医师10余名，年均完成手术近台，大型手术占比超过80%。是中南地区规模最大，开展复杂手术最多，技术力量最为雄厚的血管外科之一。

收治病种：主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、静脉血栓、血管瘤、静脉曲张等各种动静脉疾病。

RECOMMEND

弓部重建直通车医院血管外

最新文章

推荐文章

热点文章