养儿育女那些医患ldquo矛盾rd

上海市第一妇婴保健院

妇幼保健院

王维洁主治医师

养儿育女有好多欢乐，也有好多烦恼！

带孩子体检和就诊时家长和医生会有这样、那样的矛盾，儿科的医患关系有点特殊，不是医务人员和病患之间“矛盾”，主要还是和家长之间的“沟通”问题。

我在儿保门诊中遇到的这些问题和家长们分享一下。

宝宝体检做了相应月龄的发育评估，来我诊间解析报告，我让家长先把宝宝的评估报告给我看一下，家长视乎根本没有听到我说的话，一进门就把孩子衣服解开看后背：“医生，你看看宝宝皮肤上这是神马呀？怎么办呀？”

我看了一下孩子的后背皮肤说：“家长不用过于担心，应该是皮肤草莓状血管瘤，你家孩子血管瘤不算大，可以继续随访观察，一般1-2岁以内血管瘤处于生长期，会出现长大、凸起表面，大部分的草莓状血管瘤在2岁以后会逐渐自行消退，如果短期内长大明显可以儿童皮肤科就诊是否需要用药外涂或激光治疗。家长请把今天的评估报告给我一下。”

接下来我开始解析孩子的发育评估报告，根据孩子的大动作、精细动作、言语、社交行为能力等评估分数做一一的解析的示范，教孩子家长如何正确地进行家庭训练和干预。促进孩子整体发育、发展。但是整个解析过程感觉爸爸一直若有所思的样子没有好好听。

解析完毕我预约下次门诊时间，爸爸开口了：“医生，你说我孩子这是病吗？”

我说：“你家孩子大动作发育有所落后，不用紧张，回去按照指导训练马上回赶上的。”

爸爸：“不是，我说的是孩子的皮肤上不是病吧！”

我回答：“草莓状血管瘤是一种皮肤病变，不用太紧张，病变很小观察即可。”

爸爸：“那你说要紧吗？”

我回答：“我不是刚才已经讲过了，那我再说一遍吧！”

爸爸声音一下子抬高8度：“你说的我都听不懂，你什么态度！我来体检是花钱的，你不要搞错！……”

我回答：“那我说慢点你能听懂吗？开始讲第三遍……”

爸爸：“听不懂，说的是不是人话？”

我回答：“我说的是普通话，听不懂那我也没有办法了。”

其实，医患沟通是相互的，医生在门诊中有个通病，那就是语速较快，家长也需要理解，这么多病人，没有办法慢慢地说明，没有关系，家长没有明白可以继续问明白。家长不要一听到“瘤”字就慌了神，啥都听不进去了，仔细听医生讲述，对病变了解按医嘱随访应对即可。

有位宝宝产后体检回家后家长又回来要求改一下的书写病史，主要原因是孩子右侧外耳小耳畸形，没有办法进行听力筛查，家长要帮孩子办保险，接诊的医生在左右耳听力筛查是否通过处有一涂改痕迹，病史最后诊断写了右侧外耳畸形，保险公司不予受理。

妈妈说：“病史不应该有涂改，我家孩子是右侧耳朵小，不能打外耳畸形的诊断，这样我不能办保险。”

我说：“首先，我不是你家孩子的接诊医生，没有看到孩子我没有办法判断！”

妈妈说：“这怎么可以，你们要负责帮我找到上次那个医生，明天上午我要去办保险最后期限，今天你们必须给我搞好！”

我回答：“妈妈，你不要急，有宝宝右耳的照片吗？孩子的出生记录带着吗？”

妈妈打开手机给我看孩子的照片，照片上孩子右侧外耳耳廓明显畸形，没有看到耳道，出生记录上明确诊断：右侧外耳畸形、小耳。我对妈妈说：“妈妈您的心情我理解，但是照片上和出生证明上明显提示外耳畸形，医生没有办法改诊断为小耳朵，病史上的涂改我可以在另外一张病史上根据你的筛查报告具体说明后盖章，医务科盖章后给您。”

妈妈说：“不行，这样保险公司还是通不过的，你们就要写小耳朵，不然我就去投诉。”

妈妈，宝宝的健康是我们共同的心愿，医学是严谨的，医生没有办法篡改病史和诊断，不能按照您的需要去打诊断的。

儿保门诊中孩子哭闹是常见事，家长一味地哄着、抱着没有办法让孩子停止哭闹，医院的环境和接种预防针后的后遗症让孩子进入这个环境就莫名恐惧，医生一般会准备点小玩具、婴儿小零食来逗引宝宝。

记得一次一个两岁左右的宝宝进入诊间就嚎啕大哭，一家人都在哄着，但是无济于事，我给孩子玩具家长不让玩，问病史和体检都没有办法完成，我只能拍拍检查床拿出小零食，告诉宝宝：“宝贝不要哭，哭也没有用呀！检查不痛的，不用害怕！你不哭我就给你小饼饼，哭不能帮你解决问题的呀？”

奶奶说：“我们不给孩子吃零食的。”

我回答：“不是为了给宝宝吃，让孩子暂时不哭我可以体检。”

结果2医院宣传科直说的投诉，投诉上妈妈这么说：“今天孩子体检8号诊间的医生，对正在哭闹的孩子用上海话说，为什么要哭，说我孩子没用，告诫孩子不要哭，我作为家长当场没有表示任何不满，但是我心疼那我的孩子，我是研究心理学的，孩子用哭泣来表达为啥要制止，作为医生不知道这样的做法会影响到孩子的心理发育吗？没有服务性行业的专业素质，做人的基本礼貌也没有。”

宣传科让我写个书面回复，我只能这么写：“孩子哭闹会影响体检的心肺听诊和交流，医生告诫孩子不要哭，检查没有伤害，需要让孩子面对什么事不一定都要通过哭来表达，如果由于我的言语让孩子受到伤害深感道歉！”

未完待续，洁姐将陆续发布：上班了，母乳如何完美延续？敬请期待，不见不散。

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