脑干内的血管瘤切除之后,这位洋老师惊呼太

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手术室里的惊心动魄

按手术主要过程在仅有4毫米宽的大脑缝隙中完成。

上周，我们讲过一例在脑干部位植入人工听觉装置的手术，今天，我们再来看这例脑干内海绵状血管瘤切除术。

划重点——

患者是一位女性阿根廷籍语言教师，能说英语、法语、西班牙语三种语言，近期突然出现剧烈头痛，右眼皮下垂无法睁开，看东西出现重影……

医院神经外科主任楼美清在问诊、检查后，发现患者脑干部位有一直径约4毫米的海绵状血管瘤，并有少量渗血！

一

虽然瘤体只有一粒黄豆般大小，但却位于大脑的核心位置——脑干深部偏向左侧部位。

关于脑干，我们在上一篇文章中已经详述，它是大脑的核心区域，人体的神经中枢，控制着手、脚、眼、口等的活动，一旦受损就会导致其所支配的躯体相应部位“瘫痪”；具体到脑干左侧，又是优势半球，掌管语言、阅读、认知等功能，一旦受损，患者可能就不会说话、无法阅读。

简而言之，这个区域是手术的相对禁区。如果术中有所损伤，会对患者的表情、语言功能造成极大影响，这对于从事教师职业的C女士来说简直是致命打击。

具体来说，这位患者的海绵状血管瘤位于脑干深部，进入这一核心区域且不破坏其结构和功能，手术难度可想而知。

但是，这个血管瘤已经开始渗血，如果进一步发展，破裂出血，就可能引起剧烈头痛、视力下降乃至丧失，甚至晕厥昏迷，危及生命。

临床上很多种疾病，很多治疗方案，尤其是外科手术，都会面临这样的两难抉择。

二

医者的决定，往往又取决于患者的支持和信任。

考虑到病情随时都有可能发生变化，即使手术有风险，患者夫妇仍毅然决定尽快手术。神经外科团队立即安排患者住院，拟第二天进行手术。一切术前准备工作有条不紊地进行着，只等次日的手术一举拿下血管瘤。

计划不如变化快——次日凌晨4点，一阵剧烈头痛惊醒了C女士，她的海绵状血管瘤再次出血，必须马上手术避免脑干损伤加重！

医护人员迅速到位启动紧急手术程序，早上7点，患者被推入手术室。

不同于普通外科手术，神经外科手术的操作空间可称“迷你”，主刀者需要在以零点几毫米为单位的空间内腾挪操作。患者的血管瘤在脑干中偏左侧位置，手术需要从头颅左侧颞叶进入，经过左半球进入脑干切除肿瘤，途中要经过大量密布的传导束和神经纤维。为确保手术安全，除了常规的手术麻醉及护理协助团队外，磁共振影像导航、神经电生理监测也迅速到位，为手术提供充分保障。

考虑到C女士的职业对形象要求较高，手术团队在她的眼睑、手、脚等部位都插上了电极针，实时监测相应部位的神经功能是否正常，以保证不损伤相应神经。

三

楼美清教授带领手术团队切开患者左侧颞叶部位的头皮，在颅骨上打开一个直径约3厘米的孔。

在导航技术的引导下，手术团队操控头端直径不到1毫米的显微神经外科专用剥离子，一路避开大脑左半球的危险区域，达到脑干部位。

在这里，传导束中的神经纤维就像密林一样，彼此间的缝隙只有0.1～0.2毫米。手术团队小心分开传导束中一个相对安全的间隙，用脑压板压住一侧大脑组织，仔细拉开4毫米宽的距离，让剥离子能够挤入脑干中。

进入脑干深处7毫米后，主刀医生顺利切除直径约4毫米海绵状血管瘤，并取出一块直径3毫米的血块。

此次手术历时3小时，术后患者被送入重症监护室。

四

在重症监护室护理团队的精心照护下，C女士的语言、认知功能3天后便完全恢复正常。

难能可贵的是，患者之前所擅长的三国语言也一样都没丢！

10天之后，她康复出院。

专家提醒

海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形，相互缠绕成团状，形似海绵。

由于海绵状血管瘤的血管结构不同于正常血管，没有内皮组织，非常脆弱，容易破裂出血。但其发病比较隐匿，早期往往没有症状，多在成年后发病。有家族史的人群要提高警惕，进行必要的筛查。

通常，海绵状血管瘤多发于大脑半球、脑干和脊髓。发生于脑半球者，症状以头痛、癫痫多见；发生于脑干者，引起神经功能缺失，可表现为眼皮下垂、复视、手不能动等，严重者昏迷；发生于脊髓者，会影响走路。

若反复癫痫发作，突然发生剧烈头痛、眼医院检查，做核磁共振检查就能及时发现海绵状血管瘤。

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