不受欢迎的ldquo掌中宝rdqu

手部软组织肿物病理类型繁多，超声表现多样，诊断着实不易。小编整理工作中遇到的经病理证实的典型病例与大家分享。本篇让我们一起来看看“血管肿物的那些事儿”吧……

血管瘤是手部最常见的软组织良性肿瘤之一，患者常以无痛性肿物就诊。超声表现为肿物边界欠清晰，形态不规则，多呈低回声或不均质回声，部分内可见腔隙样无回声区或静脉石样强回声，探头加压后，血流信号增多（图1）。

图1a左手第1、2掌骨骨间背侧肌内不均质回声，于大、小多角骨之间向浅层移行至皮下脂肪层，边界欠清，形态不规则，内可见多个不规则无回声区。

图1b肿物内血流信号显示Ⅱ级。

图1c探头加压后，肿物内血流信号增多。

小编曾将1例手部血管瘤误诊为腱鞘巨细胞瘤（或腱鞘纤维瘤），该例肿物为多发，位于左手掌侧中指屈肌腱深方，边界尚清晰，形态欠规则，内呈低回声，血流信号Ⅱ级（图2）。

图2a双侧对比，左手掌侧中指中节指骨浅方、指屈肌腱深方两个低回声（箭头示），边界尚清，形态欠规则。

图2b较大者横切面，显示血流呈II级。

图3是1例特殊类型的血管瘤，肿物位于右手掌侧小鱼际皮下，肉眼观呈暗红色瘤样凸起，超声显示肿物边界清晰，形态欠规则，内呈不均质低回声，血流信号Ⅲ级。术后病例结果提示肉芽肿性血管瘤，较少见。

图3a右手掌侧小鱼际皮下低回声，边界清，形态欠规则，内回声不均。

图3b肿瘤内血流信号丰富，病理证实为肉芽肿性血管瘤。

血管平滑肌瘤是一种由平滑肌和血管组织组成的良性肿瘤，好发于30-60岁，女性多见。肿块受压后出现疼痛，触诊边界清，质偏硬，稍隆起于皮肤表面。超声表现肿物多位于皮下组织或真皮深层内，呈椭圆形或类圆形结节，边界清晰，多呈低回声（图4）。

图4a右手掌侧第2、3掌指关节处指屈肌腱之间中等偏低回声，内回声欠均，血流显示Ⅱ级。

图4b多普勒频谱显示肿瘤内的动脉血流信号

血管球瘤为血管球细胞异常增生所致的小错构瘤，占手部软组织肿瘤的5%。全身的血管负责人体的体温调节，遍布全身真皮，特别集中在手和脚趾，因此，血管球瘤患者通常主诉定位准确的疼痛位置，受压及冷刺激后疼痛加重，指尖为好发点。超声表现为手指末端甲床下类圆形或椭圆形低回声，边界清晰，内回声均匀，可见深方指骨受压改变，血流信号显示Ⅲ级（图5）。血管球瘤超声表现有其特征性，结合临床症状可明确诊断。

图5a左手拇指末节甲床下低回声，边界清，形态尚规则，内回声尚均匀。

图5b肿瘤内血流信号显示Ⅲ级。

血管瘤、血管平滑肌瘤和血管球瘤，此三兄弟虽名称相近，却大不相同；超声表现虽有共性，却各具特征；诊断看似缥缈，亦有迹可循！超人们，让我们练好本领，擦亮眼睛，面对这些麻烦的“掌中宝”时，别担心山穷水复疑无路，终究会柳暗花明又一村！

手部软组织肿物超声表现归纳总结连载中，敬请

转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglys/10351.html