蔡福养口腔科治验录

舌　衄舌部渗血或出血为“舌衄”。《景岳全书·卷二十六》：“舌上无故出血者，谓之舌衄。”本病的病因乃由过食辛辣，心脾积热，或情志不遂，心火亢盛，火热循经上攻于舌而成。也有因肾阴素亏，虚火上炎，灼烁于舌，伤及血络而成舌衄。《诸病源候论·卷三十》曰：“心主血脉，而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉。”《外科证治全书·舌部》也说：“舌上忽生孔，出血如缕，由心、脾、肾三经火郁而然。”心脾火热而致病者，症见舌上出血量多，舌尖红，舌体肿大木硬，心中烦热，小便赤，口气热臭，苔黄，脉数。肾经虚火上炎所致者，症见舌质干红，舌上渗血量少，口咽干燥，并有腰酸无力，潮热盗汗，苔黄腻，大便干结，脉细数。治疗上，心脾火热盛者，宜清心泻火，凉血止血。轻者用导赤散加白茅根、槐花，或用舌衄方，重者用犀角地黄汤，亦可用小蓟捣汁和酒服。肾经虚火上炎者，治宜滋阴凉血，用六味地黄汤加白芍药、甘草。外用五倍子熬浓汁，纱布浸湿紧压舌部，或选用炒蒲黄末、槐花末、血余炭末吹于出血处。舌裂舌裂治验2例例1：彭某，女，43岁，干部，于年12月3日初诊。病史：自述于6年前，无明显原因出现舌面裂纹，当时因无明显痛苦而未就医。此后渐感说话、饮食时舌体疼痛，并伴灼热感，尤以进食热物或辛辣刺激性食物时疼痛加重。近几年来，性情也变得多疑多虑，并伴有心悸不寐，多梦，饮食不振，周身乏力，大便头硬，小便时黄，脉细数。检查：舌面中部，有一长约2厘米、深约0.2厘米的条形梭状裂纹，裂沟处微肿，四周有放射状小裂纹，舌质红而少苔。诊断：舌裂。辨证：心脾阴虚，虚火上炎，舌失滋养。治则：滋养阴血，清降虚火。方药：增液汤合归芍天地煎加减。生地、麦冬各10克，玄参15克，当归、白芍、天冬各10克，熟地20克。外用：柿霜饼，少许，入口中含化，徐徐咽下，每日4～6次。可以在局部起到清热养阴、生肌收敛的作用。二诊：服药6剂之后，舌面灼痛感减轻，裂沟变浅，食欲转佳，大便通利，症情向愈。继用前法，再服6剂。三诊：舌部疼痛、灼热感消失，舌中部之裂沟已基本复平，余症尽除，为善其后，继进3剂。并嘱患者含化柿霜饼15天，如期停药，随访半年未曾复发。按：心主血，脾主涎，心脾二脉与舌靠经脉相连。心之血，脾之涎，循心脾二脉上布濡养于舌，使舌津常润，且脾主肌肉，舌体之肉，亦为脾气所主，气血奉养，则舌体荣润。本例患者由于思虑过度，耗伤心脾，使心脾阴虚，心火与脾热循经上炎，舌肌失养所致。治当滋阴养血补心脾，清热降火润舌肌。以增液汤合归芍天地煎，使心血充沛，脾涎旺盛，舌得濡养，其裂自愈。若症见舌裂处渗血，加炒栀子、丹皮清热凉血；舌裂兼心悸不寐，属心血失养，神不守舍，加远志、柏子仁、朱砂（冲服）以滋养心血，养心安神；舌裂兼四肢乏力者，属脾气虚惫，加太子参、炙甘草益气补中，健脾和胃。方从证制，药随证变，内外兼治，每获良效。例2：丁某，女，39岁，服务员，于年10月11日初诊。病史：自述去年8月以来，舌背部出现干裂，治疗虽无间断，但终未能获效痊愈。现仍觉舌背部灼热疼痛，尤以进食辛辣之物及舌体运动时疼痛加重，饮凉则疼减，午后自觉身热，腰膝酸软，两颧发红，手足心热，小便黄少，脉细数等。检查：舌背面中后部见一深约0.2厘米、长约1厘米的梭形裂沟，沟内红肿，有少量食物残渣积留，梭形裂沟周围有许多呈放射状排列的细小裂纹，舌质红，无苔。诊断：肝肾阴虚舌裂。辨证：肝肾阴虚，虚火上炎，舌肌失养。治则：滋补肾阴，清降虚火，润舌生肌。方药：知柏地黄汤加减。熟地20克，山药、茯苓各12克，泽泻、丹皮、山萸肉各10克，知母、黄柏各6克，太子参12克，当归10克。外用药：柿霜6克，生蜜60毫升，调匀。每于饭后漱口，清洁患处，尔后将药涂于舌裂部位，以起到清热养阴、生肌收敛的作用。二诊：服药6剂，舌裂处红肿，灼热消失，疼痛减轻，裂沟由深变浅。嘱患者继用上法，内服外用同上，再进6剂。三诊：裂沟基本复平，他症尽除。为善其后，停内服药，单用外涂药（经验方）：生蜜60毫升，冰片研面0.6克，调匀后加热（以冰片熔化为度），装瓶备用。每饭后漱口罢，将药涂于患处，以起清热养阴、生肌收敛之效。按：肝主藏血，肾主藏精，精血相互滋生，故有“肝肾同源”之称。足少阴肾之经脉，上行沿喉咙，夹于舌根两侧，使精血津液循经上承，滋养口舌。若素体肝肾阴虚，或肾精亏损，肝失濡养，阴虚不能制水，以致虚火妄动，循经上炎，热结于舌，炽久成病。本例属肝肾阴虚，虚火上炽于舌所致舌裂。治宜滋补肝肾，清降虚火。方选知柏地黄汤，加太子参、当归益气养血，生肌收敛。复合外治涂药，以助养阴生肌之力。若见裂纹处渗血，属虚热伤络，加旱莲草、阿胶、白芍清热养阴，敛阴止血；口唇干燥，属津亏失养，加麦冬、石斛清热养阴，生津润燥。临床随症加减，往往能收到满意的疗效。舌　烂舌烂治验2例例1：康某，女，37岁，教师，于年10月21日初诊。病史：自述从年底，初见口苦咽干，耳鸣耳聋，急躁易怒，小便赤黄，继则出现舌两侧溃烂，自觉患处灼热疼痛。医院就诊，诊为“舌烂”，均给予内服外涂用药治疗，收效甚微。检查：患者舌两侧红肿，溃烂成片，如无皮之状，且凹凸不平，形似石榴籽样，凹处呈现点状白膜，舌苔白腻微黄。诊断：舌烂。辨证：肝胆湿热，循经上蒸，熏灼舌体，腐伤肌膜。治则：清泻肝胆，利湿祛腐。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、柴胡、生地、泽泻、栀子各10克，车前子（布包）15克，木通、甘草各6克，金银花、蒲公英各15克，苦参10克。6剂，水煎，每日服1剂。外吹赤石脂散（经验方）：赤石脂6克，冰片、珍珠粉各0.3克，青黛3克。共研极细面，吹撒患处，每日3～4次。在局部可以起到清热消肿、化腐生肌、愈合溃烂的作用。二诊：服药6剂，患处红肿消失，疼痛大减，溃烂面缩小，余症见轻。药中病所，内服与外用药物同上，继进6剂。三诊：患处溃烂已愈合，余症尽除。嘱患者改服龙胆泻肝丸，以善其后，未见复发。按：《灵枢·经脉篇》云：“厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴气而脉络于舌本也。”肝与舌本脉络相连，肝与胆脉络相通，互为表里。若湿热内蕴，犯于肝胆，循于经脉，熏蒸于舌，热腐肌膜则成本病。证属肝胆湿热，治用龙胆泻肝汤，以清肝胆湿热。方用金银花、蒲公英、苦参清热解毒，燥湿收敛，愈合溃烂。若症见溃烂处如石榴籽样凹凸不平者，属气血凝滞，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀，通络散结；呈现点状白膜者，属湿热熏蒸，加黄柏、瓦松清热燥湿，祛腐生肌；舌烂兼苔黄而干，不矢气者，属脾经燥热，加生石膏、天花粉清胃凉脾，生津止渴。本例虽病十余月，但据其症状表现仍辨为实热证，病在肝胆，治当清泻。辨证明确，治疗更得心应手，故而收立竿见影之效。例2：吴某，女，36岁，教师，于年5月21日初诊。病史：自述患舌烂病3年余。医院诊为“口疮”，经中西药治疗，但仍时轻时重，至今未能痊愈。现在饮食、说话时，常感舌体疼痛，每遇月经来潮时，舌部溃烂加重，伴心烦不寐，心悸多梦，饮食不振，大便头干硬，小便时黄，脉细数。检查：舌体左侧溃烂面连续成片，表面如无皮之状，高低不平，形似石榴籽样，低处有点状白膜，舌质红，少苔。诊断：舌烂。辨证：心脾阴虚，热腐肌肉。治则：滋阴清热，养血安神，收敛溃烂。方药：归芍天地煎加减。熟地30克，当归、天冬各12克，白芍15克，黄柏6克，瓦松15克。水煎服，每日1剂。外用漱口药（经验方）：黄柏9克，瓦松30克，苦参、硼砂各10克。上药放入药锅内，加水毫升，煎数沸，滤药渣，冷却漱口，片刻吐出，每口3～4次。二诊：前药服至8剂，舌部溃烂面明显缩小，点状白膜消失，病情好转，继用前法治疗。三诊：舌部溃烂面已愈合，疼痛完全消失，全身症状同时转愈。按：心主血脉，其脉上行，布于舌上；脾主统血，其脉连舌本，散舌下。《灵枢·脉度篇》有“心气通于舌”之言。心为火脏，多病热证。若忧思无度，日久伤耗心脾之阴血，致虚热内生，蕴于心脾二经，热邪循经上犯，壅滞于舌，腐灼肌肉，则发为本病。治用归芍天地煎，滋阴清热，养血安神。另加黄柏、瓦松以清热收敛溃烂。症见溃烂处高低不平者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀，通络散结；舌烂兼口苦咽干者，可加柴胡、龙胆草，以清利肝胆之邪热；舌烂兼心悸不寐、心烦、多梦者，加远志、柏子仁、朱砂面（冲服）清心降火，养血安神；月经来潮则溃烂加重者，加丹皮、栀子以清心凉血，愈合溃烂。舌血管瘤舌根部血管瘤治验1例蔡某，男，36岁，司机，年5月15日就诊。病史：舌根部肿块已半年，因未确诊肿块性质，多次治疗无效，故来作进一步检查。医院活检，确认为血管瘤，医院嘱患者手术治疗。由于患者对手术有顾虑，要求服中药治疗。诊见舌根部与会厌之间有一黄豆大肿块，其色鲜红，自觉咽喉部干痛，说话声音嘶哑，吞咽有阻塞感，失眠多梦，舌质紫暗，脉沉细。病机：足少阴肾经与心肺脉络相通，上循喉至舌根两侧。若心肺肾三经蕴热，热邪循经上蒸，热郁血络，故其色鲜红；气血凝滞，故成肿块；心开窍于舌，心血瘀阻，则舌质紫暗；热扰神明故失眠多梦；咽喉为呼吸之门，肺阴虚，虚火上炎，故咽喉干痛；声音出于肺而根于肾，肺肾阴虚，气津两伤，故声音嘶哑。证属心肺肾三经蕴热，热邪上蒸，热郁血络，气血凝滞所致。治则：活血逐瘀，佐以滋阴清热。方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各9克，麦冬、辽沙参、石斛、乌梅各12克，怀牛膝30克，紫丹参18克，水煎服。上方连服15剂。复诊见肿块消失，余症尽除，痊愈。按：根据《素问·至真要大论》中“坚者削之”的记载，结合患者临床症状及表现，认为其肿块是由蕴热上蒸，热郁血络，气血凝滞而成。取会厌逐瘀汤，加麦冬、辽沙参、石斛、乌梅，归经于心肺肾经，以助滋阴清热，益气扶正，而解除蕴热之邪；怀牛膝、丹参疏通血脉，加强活血逐瘀之力，以消肿块，故获捷效。备注：本文选自《中国现代百名中医临床家丛书·蔡福养》，仝选甫、蔡纪堂编著，中国中医药出版社年8月出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本

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