分辨蛛网膜颗粒压迹有妙招
蛛网膜颗粒的CT、MR表现有多少？你知道吗？
来源：华夏影像诊断中心
脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒（arachnoidgranulations）。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。上矢状窦与额顶、枕上区的静脉腔隙相通，腔隙大小各异，以顶区较大，大脑半球表浅静脉引入其内，蛛网膜颗粒伸入其中，并压迫颅内板形成蛛网膜颗粒压迹，偶尔可伸入板障，甚至累及外板，酷似骨质溶骨性病灶。
发病平均年龄为65岁，这种表现随着年龄增长变得越明显、越常见。蛛网膜颗粒隐窝临床上是无症状的，常因颅脑CT、MR影像检查偶尔发现。蛛网膜颗粒压迹通常位于中线两侧20~30mm内，呈圆或卵圆形，脑静脉窦内蛛网膜颗粒对颅骨的压迹一般较轻，蛛网膜颗粒依以下顺序分布：上矢状窦、横窦、海绵窦、岩上窦和直窦。
X线表现为边缘锐利而略不规则的密度减低区，多数直径在5mm左右，大多对称分布，但亦可不对称。
CT扫描均清晰显示枕骨颅内板、板障类圆形或矩形或多囊状骨质缺损、周边无硬化，内部可有间隔。类小囊影簇状聚集的骨质破坏常以枕内粗隆、枕内嵴为中心向周围膨胀性生长，有两侧相对称性生长现象，但上缘均以横窦沟上嵴为界，未见超越此嵴向上扩张。
MR表现具有如下特点：
（1）形态上呈柱状、乳头状、山丘状不等，多位于中线两侧，边缘清楚。
（2）缺损区与脑脊液信号相同，长T1、T2信号；
（3）边界清楚，边缘光滑，与蛛网膜下腔相通；
（4）颅内板常见缺损口，常不穿过板障及外板，周围无软组织肿块影及占位效应；
（5）增强扫描无强化。
MRI检查，冠状位和矢状位能准确观察其大小、形态及其与周围组织的关系。横轴位常难以显示。熟悉蛛网膜颗粒的MRI特征表现，能正确区分蛛网膜颗粒与病变，避免不必要的尤其是损伤性诊断检查，如活检和手术探查等。
鉴别：
①颅骨表皮样囊肿，无痛性囊性病灶及MR信号改变相似，常为板障向外板膨胀性生长，运用DWI序列检查可以鉴别。
②颅骨嗜酸性肉芽肿：颅骨板障膨胀性破坏，内外板均可穿破，局部可有软组织肿块，CT可显示典型的“纽扣征”。
③颅骨海绵状血管瘤：板障膨胀性破坏可累及内外板，边缘轻度硬化，有自中心向四周放射状或网格状排列的新生骨。
④感染性病变：破坏区常可见死骨，局部头皮软组织肿胀，临床为有痛性肿块。
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