医学科普烟雾病

“颅内外血管搭桥术”——搭建新的健康之路！

神经外二科冯利飞

脑出血或脑梗死可能很多人都听过，但是“烟雾病”这个脑血管病却着实让人陌生，“烟雾病”不是烟雾造成的疾病，不能和近期华北地区大雾霾联系在一起！烟雾病即Moyamoya病（MMD）又称Willis环自发性闭塞，指原因不明的颈内动脉（ICA）远端慢性进行性狭窄/闭塞，而伴有脑底异常血管网形成的疾病，因脑底密集成堆的小血管在脑血管造影时酷似烟雾，而称之为烟雾病。该病在亚洲东部国家如日本、韩国高发，日本MMD的发病率为0.5-0.94/0万人，较美国（0./0万人）高。其男女比例约为2:，而女性患者多在欧洲及美国地区报道。主要的临床症状包括缺血性卒中（患病率为50%-75%）、短暂性脑缺血发作（TIA，50%-75%）和出血（0%-40%）。其临床表现分为0-4岁和40岁左右两个高峰，儿童以缺血性卒中或反复发生的TIA为主，而成人以出血性卒中常见。

患者王某，男性，48岁，家人突然发现他说话言语不清楚，跟嘴里塞了个红薯似的，他自己也常自觉右侧肢体间断麻木无力，于是医院国家脑卒中防治与筛查中心，被诊断为“烟雾病”。

CT可见低密度梗死因为发病原因不明，“烟雾病”的预防就比较困难，所以医生的准确诊断就至关重要。“烟雾病”的后期就会导致脑出血或脑梗死，甚至可能导致偏瘫、致残，重者还危及生命。 　　目前，“烟雾病”的诊断主要是通过CT和MRI影像可见脑缺血或脑出血性改变，在这种情况下，再通过MRA或DSA检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成即可确诊。头颅MRIDWI相可见高信号。DSA明确烟雾病诊断。由于烟雾病是一种进展性疾病，一经诊断，应尽早治疗。其治疗主要是手术治疗，现认为保守治疗无效。手术治疗则包括直接血管重建、间接血管重建及联合手术。直接搭桥是指颅内外动脉的吻合术，供体动脉为颞浅动脉，受体动脉为大脑中动脉。间接搭桥术式较多，常用的有脑-硬脑膜-动脉贴合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴合术、脑-肌肉贴合术、脑-肌肉-动脉贴合术及网膜移植术等。联合手术则指直接与间接搭桥术两种手术方式同时使用。现全世界多中心随机研究发现手术治疗的效果是肯定的，现在的手术也多采用联合手术治疗。示意图考虑到患者烟雾病病情严重，为防止患者脑梗死加重，及降低出血风险，我院神经外二科（脑血管病专科），在杨群福主任带领下为患者行颅内外血管重建术（STA-MCA）即“颅内外搭桥术”。头颅CTP了解颅内灌注情况。“搭桥收拾”是在显微镜下将直径0.8-毫米的血管放大，然后连接到缺血区域的血管上，此手术过程需要在毫米的血管上用0-0缝合线在显微镜下缝合8针！让缺血区域的血管恢复供血并使之恢复功能。

　　

0-0缝合线，你能否看到？术中顺利完成搭桥搭桥手术示意图“血管重建手术对缺血性烟雾病的治疗效果是肯定的，可减少脑缺血发作、脑梗死，有些可完全治愈。对出血性烟雾病患者，可减少脑出血的可能性”，杨群福主任说。术中聚精会神的“男神”杨主任！经过紧张而又忙碌的4个小时的顺利手术后，王先生缺血的左侧脑血管恢复了供血，同时该区域对应的语言功能也渐渐恢复，在术后第天言语较前明显清晰，第7天患者右侧肢体麻木无力症状明显好转，休息几个月之后，王先生就可以继续工作了。术后复查的头颅CT河北医科大医院是邢台地区规模最大、医院，医院秉承“提供最优质的医疗服务”宗旨，责无旁贷担负邢台地区万人民的健康责任。健康所系，性命相托！医院神经外二科暨脑血管专科专业治疗高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病、颈动脉狭窄、脑动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病。







































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