晨读20161215中枢神经系统

病史

女，63岁，因“腹泻四天”入院。

CT扫描

平扫

MR扫描

平扫横断位T1WI

平扫横断位FLAIR

平扫矢状位T2WI

增强横断位T1WI

DWI

ADC

MRA

病理及讨论

明日公布编辑/校对：高亚婷，崔

编辑/校对：管文婷/王亚玲

上期.12.14结果公布

肝左叶局灶性结节性增生

肝脏局灶性结节性增生（FNH）

1、概述：

良性占位，肿瘤样改变。病因不明，可能与血管畸形、血管损伤相关。临床上大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。

2、病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。

（1）中心星芒状疤痕：放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支；

（2）含有枯否细胞；

（3）无包膜，可多发。

3、影像表现：

（1）典型FNH：

所谓典型即病灶强化符合“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；

CT平扫：病灶为等低密度，中央瘢痕为更低密度。

CT多期增强：

1）动脉期：除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；

2）门脉期：病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；

3）延迟期：病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。

（2）不典型FNH：

1）无中央疤痕结构的FNH；

2）动脉、门脉和延迟期为高密度FNH；（原因：a、脂肪肝背景；b、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。

3）强化后FNH病灶边缘的特殊表现：强化后边缘出现高/低密度环；

4）多发的FNH病灶；

5）病灶内见钙化；

6）少血供的FNH：多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。

4、鉴别诊断：

（1）肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。；

（2）肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“快进慢出”“早出晚归”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散；

（3）肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变；

a、肿块内无中央瘢痕；b、无延迟期强化的特征；c、容易合并肿瘤出血。

5、治疗：

目前FNH尚无发生恶变的报道。对疑有FNH癌变的病例应首先排除纤维板层型HCC和高分化HCC的可能性；对大于5cm，进行性增大的FNH，建议手术治疗，方式为规则肝叶或肝段切除，标本送病理。

nv







































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