什么情况需立即去急诊

医院，这是天经地义的事，不管白天、黑夜、晴天、雨雪，就是伸手不见五指的爆表霾日，为了救医院。

但医院，医生经过简单问询和检查，就那么几分钟，就断定你不属于急诊，也不需要紧急处理，可以放心回家。这对于病人可是个大好的消息，然而对于半夜跟随来急诊的家人，又像一个笑话，尤其是当笑话隔三差五就讲一遍时，还会伤感情，更让人想起了“狼来了”的故事。因此，医院之前，最关键的是一定要分清轻重缓急。有些较轻的可以观察、凭经验自行试验性治疗，而病情较重、进展较快、危及生命的则必须尽快就诊，耽误不得。有些可以等到门诊去看，有些必须立即去急诊。有些可以去社区诊所，有些则必须医院。医院，有医院。这其中的奥妙还真需要弄个明白。

如果发病后已经出现意识障碍，包括意识模糊、不知自己在哪儿、胡言乱语、不能说话或言语不清、昏迷、突然意识丧失等各种各样的情况，则应毫医院的急诊室（或通过呼叫送诊）。

因为影响到意识的疾病都有可能危及生命，至少是比较急、危、重的，必须立即诊断、治疗方能就治成功。

以下是常见的几类，模仿有风险:-)

1、糖尿病急症：如果患者有糖尿病病史，正在接受胰岛素或口服降糖药物治疗，发生胸闷、心慌等不适，应首先除外低血糖。这时患者常常是意识模糊或丧失，伴出汗、身体湿凉、心跳加快。对于曾有低血糖病史的病人更要首先喂些糖水，有条件的可尽快查快速血糖。如糖尿病患者血糖控制不佳，则有可能是发生了高渗性昏迷、或糖尿病酮症酸中毒。这些情况救治不及时都有可能送命。

2、脑血管急症：如果患者突然意识不清、倒地，或言语不清，之前没有胸闷胸痛等不适，则很可能发生了脑血管意外。一种是出血性的，一种是血栓栓塞性的。出血性的病人又分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种，常常有高血压病史或脑血管瘤、血管畸形等病史，发作突然，意识障碍甚至意识丧失、倒地，发作前多有头痛。血栓栓塞性的病人常常有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或心房颤动等危险因素，突发意识障碍，或言语障碍、运动障碍等。

3、心血管急症：患者发生前常有心血管病史或高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或心房颤动等危险因素，发作时常常有胸闷、胸痛、心悸等不适。发作突然，严重者伴意识障碍，必须立即抢救。这其中包括急性心肌梗死、恶性室性心律失常、缓慢性心律失常、急性心衰发作等。另一个心血管急症是主动脉夹层或动脉瘤破裂，发作时常伴有高血压，疼痛呈撕裂样，剧痛，一旦破裂则容易立即猝死。

4、肺脏急症：以肺栓塞多见。患者发作突然，常常是体位变动之后突然憋气、胸闷，有时咳血，甚至突发意识障碍、呼吸心跳骤停。大部分病人常有单侧腿肿、胀，长期卧床或久坐不动，术后病人和癌症患者易发。一旦发生，来势凶猛，死亡率高达80%以上。另一个肺脏急症是窒息，常常是食物误入气道，无法呼吸导致猝死。哮喘急性发作则常常有一个发病逐渐加重的过程。

5、急性喉炎：小儿多见，典型者常先有轻微的感冒症状，可不伴发烧或仅有轻微发烧。咳嗽特别厉害但很具有特征，呈“哐哐哐”样声音，似小狗叫声，被形象地称为“犬吠样咳嗽”，同时伴声音嘶哑。白天病情常常较轻，而在夜间加重，夜里常常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，进而发生急性喉部梗阻。患者可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害，呼吸时鼻翼煽动，吸气时呈现“三凹征”，即锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部均呈凹陷，伴面色苍白、高烧、烦躁不安、多汗等。因喉头是人体呼吸空气的必经之路，当喉头发生炎症时，淋巴管和血管中的大量炎症液体就会渗入到疏松的喉部组织内，因此喉部迅速发生充血水肿，使原本狭窄的喉腔更为狭小，甚至完全消失，很快因缺氧发生窒息和死亡。因此，当刚开始出现具有特征的咳嗽声时，就要积极去急诊，以控制炎症而使病情不往严重方向发展，一旦出现口周发青、面色苍白及呼吸困难，医院救治。

6、女性当心夺命的宫外孕：女性病人如有停经史伴不规则阴道流血，出现下腹部强烈疼痛，应立即急诊就诊。输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完美，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如急性大出血，可导致病人血压下降，出现晕厥或休克状态。其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。10%的病人可出现肩痛，这是由腹腔积血反射性地刺激膈神经所致。

7、严重创伤：严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟内，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求尽早呼叫，院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估、建立静脉通道、保护重要器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。

8、其他：只要是来势凶险、进展迅速、症状较重、发病较急、感觉濒危的任何不适，均不能怠慢。比如出血不止、腹痛、胸痛、胸闷、憋气、心慌等等，如处理不及时，也很可能酿成大祸。再比如吃饭时被鱼刺或鸡骨头卡了，往往谁都不认为是什么大事儿，经常有人会愚昧地信吃炒韭菜、喝醋之类的偏方，其实再强的醋也不能把鱼刺或骨头融化或变软，韭菜只会带着鱼刺或骨头愈刺愈深，不仅增加了取出的难度，更有可能使之刺穿动脉、甚至为之送命。

对于自己或家人熟悉的一些轻微不适，则可以按照经验先行处理，但也要加强观察、监测一些客观指标，比如意识是否清楚；数数脉搏，应当是规律整齐的、且每分钟在60~次之间；测测血压应当90/60mmHg~/90mmHg之间，数数呼吸次数应当在每分钟16~20次之间。这些都是反应病情轻重的最基本的生命体征客观指标，家庭成员应当学习如何应用，尤其是家有病人的家属更应经常演练一下。

（下一回咱们聊聊就诊之前如何自救，快快







































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