眼科小动物结膜疾病诊疗技术

结膜下气肿

气肿是指结膜下有空气蓄积，可见结膜下肿胀且有磨擦音；通常涉及鼻窦的头部外伤会在结膜下出现小气泡，空气会经过腔室的骨片裂痕而进入眼眶中，再移行至结膜而出现气肿；如无更严重的病灶，将于7～14d内自行吸收，其间可给予全身性抗生素避免某些在鼻窦内正常菌群造成眼窝的感染。

结膜撕裂伤

严重的撕裂伤通常是由外伤引起；结膜的愈合相当迅速，小的撕裂伤通常仅需短期的局部抗生素治疗即可，较大的撕裂伤则需要用生理食盐水冲洗并移除异物，再以6-0Vicryl或PDS缝线缝合，配合局部抗生素治疗。

结节肉芽肿性角膜结膜炎症候群

又称增生性角膜结膜炎、结节样肉芽肿性巩膜角膜炎（NGE）和纤维性组织细胞瘤（如下图）。

图1增生性角膜结膜炎

临床症状：在角膜结膜交界的颞侧出现黄色至红色凸起的结膜下肿块，有时可出现以下症状：（1）鼻侧或腹侧的角膜结膜交界或第三眼睑都有可能会受到侵袭。 　　（2）第三眼睑增厚、浸润，边缘或前侧有时候会出现去色素化。 　　（3）轻微结膜炎。 　　（4）若病灶侵入角膜基质，则会出现角膜混浊。病程：如无适当治疗，病况将持续恶化进而造成失明；虽然有些病例在治疗之后症状出现消退，但通常仍需要长期以药物控制，甚至有些病例对治疗没有反应，最后仍造成失明。治疗（1）限制阳光暴晒。 　　（2）结膜下给予或局部点眼皮质类固醇治疗可以控制病情，在初期全身性给药也有效。 　　（3）若皮肤有类似症状，可以口服四环素（tetracycline）与烟碱酰胺（niacinamide）。 　　（4）手术切除较大且突起的肿块。 　　（5）放射线治疗。 　　（6）冷冻治疗。 　　（7）口服免疫抑制剂硫唑嘌呤。

猫的嗜酸性结膜炎

病因：嗜酸性结膜炎是因为嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润结膜导致的结膜慢性炎症。这种状况经常伴发嗜酸性角膜炎，且大多数都和疱疹病毒感染有关。临床表现：大多数都会出现严重的结膜炎，单眼或双眼的球膜和睑结膜持续数月的病变，第三眼睑的结膜也会受到影响。眼睑痉挛的现象并不典型，但随着慢性的经过可能会引起角膜炎（如下图）。下眼睑和内眦区域可能会因为睑炎造成的糜烂而脱色素或肿胀。

图2猫慢性嗜酸性结膜炎，同时伴发角膜炎

虽然慢性经过导致泪液产生减少，但只要治疗及时是可以恢复的。显著的结膜充血可能因为阻塞了泪腺的分泌。诊断：根据结膜的细胞学检查或活检可见大量的嗜酸性粒细胞和肥大细胞确诊。假如出现泪液量检查值下降，可能会误导为干眼症。治疗（1）最初局部糖皮质激素频繁滴眼，然后逐渐减量维持治疗。 　　（2）局部使用色甘酸钠或环孢素抑制肥大细胞的增殖。 　　（3）局部使用人工泪液。 　　（4）假如存在角膜炎或使用糖皮质激素后病情恶化时要考虑使用抗病毒眼药。

脂肪肉芽肿（lipogranuloma）

病因：该病是指老龄猫出现的单眼或双眼的白色结节状病变，伴有结膜炎。组织病理学检查是脂肪肉芽肿，但脂肪的来源尚不清。潜在性的来源可能是睑板腺、全身的高脂血症或用药后造成的。浅色动物或太阳辐射强的地区的发病率较高。治疗：局部使用糖皮质激素非常有效，但由于具体的原因不详，应进行全身和眼部的全面检查。

木化结膜炎（ligneousconjunctivitis）

病因：木化结膜炎是一类少见的膜性结膜炎。一般常见于杜宾犬。症状非常特殊，并且呈慢性经过，一般的治疗几乎无效。具体的病因不详，但会表现出口腔、呼吸系统和肾脏的系统性异常。临床表现：木化结膜炎主要会造成双眼的显著性结膜表面肿胀（包括第三眼睑表面），并且结膜表面被灰色黏膜样物质遮盖（如下图）。这层物质与结膜黏附得非常紧密，如果试图与结膜分开时会造成局部出血，最终角膜也会出现血管翳。口腔、呼吸道或肾脏也可能出现异常。

图3木化结膜炎

诊断：主要根据品种和临床表现就基本可以确诊，但同时需要配合做细胞学检查。治疗：木化结膜炎对常规治疗无效。最有效的治疗是全身给予糖皮质激素和硫唑嘌呤，局部配合使用环孢素。局部使用冰冻血浆虽然也可以减轻症状，但由于使用频率和成本的原因，在临床上推广有困难。

结膜肿瘤

结膜肿瘤中，鳞状上皮细胞癌（Squamouscellcarcinoma,SCC）最为常见，其他常见的肿瘤包括血管瘤及血管肉瘤（Hemangioma,hemangiosar







































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