CTP恶性征象不应作为TIA血管内治疗的
年1月在Stroke杂志上刊登了来自亚特兰大RaulG.Nogueira的研究结果，评价了CT灌注Tmax10s体积ml的恶性征象对完全再灌注（采用最新技术手段）患者预后的影响。
来源：脑血管病及重症文献导读
再灌注治疗是急性缺血性卒中最重要的治疗措施，但是该措施也会导致脑水肿和出血的并发症。CT和MRI技术能够筛选出不适宜（比如获益小，危害大）再灌注治疗的患者。DEFUSE研究首次提出了恶性征象（Malignantprofile）的概念，他们根据经验把恶性征象定义为基线DWI体积ml或PWI-Tmax延迟8s的体积大于ml，这些严重脑缺血的患者经过再灌注治疗后易于发生症状性颅内出血（sICH）或不良预后。在EPITHET研究中，研究者也发现恶性征象者梗死体积易于增长，再灌注率较低。随后DEFUSE研究和EPITHET研究的数据汇总分析进一步确认了Tmax8s的体积超过85ml作为恶性征象的界值。这些患者发生脑内出血的风险较高，预后不良。
DEFUSE系列研究引入了目标Mismatch（TargetMismatch，TMM）的概念，用于选择适合再灌注治疗的人群。在DEFUSE-2研究中，MRI的TMM定义为（1）低灌注组织（Tmax6s）和DWI缺血核心的比值=1.8，绝对差异=15ml；（2）DWI缺血核心体积=70ml；和（3）严重低灌注（Tmax10s）组织的体积=ml。与非TMM相比，静脉溶栓或血管内治疗后TMM患者梗死增长率较低，预后较好。然而，与静脉rtPA联合老一代取栓装置相比，静脉rtPA溶栓或血管内支架取栓再通更快更好，后者的数据支持以下假说：以Tmax10s作为灌注成像的门槛可以更可靠地识别导致细胞死亡的严重低灌注的脑组织。
年1月在Stroke杂志上刊登了来自亚特兰大RaulG.Nogueira的研究结果，评价了CT灌注Tmax10s体积ml的恶性征象对完全再灌注（采用最新技术手段）患者预后的影响。
该回顾性研究采用了急性缺血性卒中血管内治疗的数据，其他要求包括前循环闭塞，进行了基线RAPIDCTP，完全再灌注（mTICI3）。主要终点为Tmax10s对梗死扩大的影响。二级安全和有效性终点包括脑实质出血和临床良好预后（90天mRS评分0-2）。
例患者符合入选条件。与Tmax10s体积=ml者（n=76）相比，Tmax10s体积ml（n=37）的患者基线NIHSS评分更高，颈内动脉末端闭塞率更高，基线和最终梗死体积更大；并且，两组的其他方面都一致。两组间梗死的扩大、严重颅内出血率、良好预后的比例、或90天死亡率没有显著性差异。多因素分析显示，仅基线NIHSS评分（OR=1.19；95%CI，1.06-1.34；P0.01）和基线梗死核心体积（OR=1.05；95%CI，1.02-1.08；P0.01）与Tmax10s体积ml独立相关。Tmax10s体积ml与任何脑实质出血、良好预后或梗死扩大都没有关系。
最后作者认为，在限制基线缺血核心的情况下，采用现代技术进行血管内再灌注治疗患者的CTP较大范围Tmax10s与高风险脑实质出血无关，也不会危害预后良好的可能性。因此作者认为在SWIFTPRIME研究中将CTPTmax10s体积ml作为急性卒中血管内治疗的排除标准存在争议，这不应该作为急性缺血性卒中血管内治疗的排除标准。
译者注：Tmax10s意味着不良的侧枝循环，是否可以这样理解：不良的侧枝循环不应该作为血管内治疗的排除标准。
欢迎投稿到小编邮箱：gongzhuping
yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名转载请注明：http://www.kmyoc.com/xglhl/4355.html
- 上一篇文章： 癌症护理肿瘤中药治疗期间的饮食禁忌
- 下一篇文章： 血管瘤与错构瘤那种厉害，眼睛血管瘤严重吗
