浅谈婴儿血管瘤

“什么是婴儿血管瘤？”

婴儿血管瘤（Infantilehaemangioma,IHs）是婴幼儿时期最常见的良性血管肿瘤，发生率约为5-10%，女性患儿较男性患儿多见.婴儿血管瘤根据深度可以分为浅表性血管瘤、深部血管瘤和混合性血管瘤(图1)。婴儿血管瘤常常在出生后几天或几周内出现，增殖期往往是出生后的前3个月，甚至可以长达6-8个月（浅表性）或9-12个月（深部血管瘤或混合性婴儿血管瘤），80%的婴儿血管瘤在婴儿生长到5个月时体积达到最大。在增殖期后，多数婴儿血管瘤会自然缓慢消退，主要变化包括瘤体颜色从鲜红转变为紫灰，同时皮损质地变软、体积缩小，消退期可长达3-7年。

图1浅表性血管瘤、深部血管瘤、混合性血管瘤（自左至右）

“哪些婴儿血管瘤需要治疗？”

婴儿血管瘤可以自然消退，而且由于任何治疗都存在风险，因此并非所有的婴儿血管瘤都需要干预。具有以下特征的婴儿血管瘤必须早期积极干预：1.威胁生命，如发生于气道的婴儿血管瘤可压迫气道产生临床症状。2.影响邻近器官功能，如眼周的婴儿血管瘤可造成斜视、散光、弱视等严重并发症，唇部婴儿血管瘤可影响上颌及牙齿发育，女性患儿胸部血管瘤可影响乳腺发育等。3.疼痛明显或伴有大面积溃疡者。4.造成容貌损害，当婴儿血管瘤合并溃疡，或体积过大时可以破坏皮肤及周围组织，即使皮损消退也可能遗留永久性瘢痕，从而造成容貌损害影响患儿身心健康，因此发生于面部等暴露部位的血管瘤亦应当给予早期积极治疗。

“治疗婴儿血管瘤的方法有哪些？”

目前对婴儿血管瘤的治疗方法很多，我们来分别说说它们的优缺点。

1.普萘洛尔优点：普萘洛尔是婴儿血管瘤的一线治疗药物，起效快、疗效佳、不良反应少且费用较低，当患儿满1个月时即可开始治疗（图2）。缺点：治疗时间较长，一般为用药4-6个月，或治疗至患儿9个月龄-1周岁时可考虑停药，并且初始治疗前三天需住院观察。极少数患儿可能出现β受体阻滞作用相关不良反应，最常见的是腹泻，一般较轻微。

图2：口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效

2.脉冲染料激光（PDL）优点：脉冲燃料激光是皮肤血管性疾病的重要治疗方法，尤其是对鲜红斑痣的治疗。PDL治疗婴儿血管瘤亦能取得令人满意的疗效，一般治疗间隔为2-3周，且无药物系统治疗带来的副作用（图3）。缺点：由于PDL穿透表皮深度有限，无法控制深部浸润的血管瘤继续生长，因此往往仅用于浅表性血管瘤的治疗，此外PDL治疗费用较高。

图3：脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤疗效

3.外用噻马洛尔优点：噻马洛尔与普萘洛尔同属于β受体阻滞剂，外用噻马洛尔一般无系统用药的副作用。缺点：作用较弱，一般用于口服药或激光治疗的辅助治疗。

4.其它对于严重的婴儿血管瘤，传统的一线治疗方法为系统性应用糖皮质激素，但激素的长期使用会引起患儿的免疫系统受到抑制，并出现失眠、易激惹、胃食管反流、痤疮、毛发生长、发育延缓及骨质疏松等现象，可能影响患儿生长发育，因此当治疗婴儿血管瘤选择应用糖皮质激素时应该更为慎重。长春新碱、干扰素等因其严重的不良反应，一般用于治疗对糖皮质激素不敏感的复杂婴儿血管瘤。液氮冷冻治疗婴儿血管瘤疗效不肯定，且治疗后可能会暂时留有色素沉着或瘢痕，因此也并非作为婴儿血管瘤的首选治疗方案。

综上所述，婴儿血管瘤是由毛细血管组成的良性肿瘤，是婴幼儿时期最常见的肿瘤，针对不同患儿的皮损情况，我们亦可以将上述第1、2、3种方法联合应用从而达到令人满意的治疗效果。

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