学术前沿高频电极微创术治疗血管瘤

作者：医院（何瑞明）

目的：高频电极微创术治疗血管瘤的特点。方法:高频电极术是我院在总结前人治疗脉管畸形的基础上，通过改进、探索、创新逐渐发展起来的治疗血管瘤和脉管畸形的新途径、新方法，我们对高频电凝仪器做了一定改进，电凝针对表皮正常组织无灼伤，使用改进后的高频电凝仪器进行微创治疗血管瘤脉管性疾病，取得了显著疗效。

一、治疗原理

高频电极术（又称高频电凝术）是在三维超声定位下，采用最先进的高频电极治疗仪和导管针，直接作用于瘤体。直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，瘤体内产生高热，使血管壁乳化、凝固、收缩，脱水、蛋白质变性，形成血栓，诱导病变细胞凋亡，使局部病变组织硬化、坏死，病变血管闭合，瘤体逐渐缩小，畸形血管失去再扩张的能力。从而达到治疗脉管畸形的目的。

二、治疗方法

（一）术前准备：

1.所有患者术前都要做常规检查：血、尿、便常规；出、凝血时间；肝、肾功能，心电图等。

2.彩超定位。对患者采用彩色多普勒超声检查确定血管瘤病变的范围、大小、距体表深度、瘤体厚度、血流速度以及瘤体局部及周围正常血管走形，并准确标记。

3.所有患者均采用静脉复合麻醉，2％碘酊常规消毒，敷无菌巾。

（二）方法步骤：

使用消毒彩超探头引导，取特制套管针，从瘤体局部体表正常皮肤进针，穿刺进入瘤体，直达瘤体特定部位，针尖直达瘤体底部，回抽有血液后，接通高频电凝仪，调整输出功率1～30W，接通电源，术者脚控或手动电凝开关，每个点电凝1～2秒钟后，回拔探针5mm,继续电凝。拔出套管针，旁开前次进针点5mm再次穿刺进针，重复以上方法继续电凝。

根据瘤体形态，采用不同输出功率和放电时间治疗，以一定角度安全进针，避开大血管和神经，出针前停止放电，防止灼伤皮肤或粘膜。

手术穿刺从瘤体周边开始，直至整个瘤体。手术中避开定位标记的正常血管和瘤体局部神经干。

整个瘤体治疗完毕，穿刺针眼应没有活动性出血，瘤体局部稍变硬，彩超显示瘤体内蜂窝状低回声区回声稍增强，其内未探及明显彩色血流信号或血流信号明显减少。治疗完成，检查无活动性出血后局部无菌敷料加压包扎。

（三）疗效判断：

彩超判定疗效：术后3--5天进行彩超复查，瘤体局部界限变清晰，瘤体内无回声暗区明显缩小或消失，部分显示稍强回声，血管瘤内无明显彩色血流信号。

Ⅰ级—无效:病变无缩小，保持不变或继续增大。

Ⅱ级—好转:病变明显缩小，但不足2/3，需继续治疗。

Ⅲ级—显效:病变缩小超80%，无功能障碍，皮肤、黏膜颜色接近正常。

Ⅳ级—治愈：病变完全消失，无功能障碍，表面色泽正常，随访无复发。

三、适应症：

适用于血管瘤：婴幼儿血管瘤、草莓状血管瘤、深部血管瘤

血管畸形：静脉畸形、复合畸形、动静脉畸形、深层肌间血管瘤等。

四、优点：

高频电极术是一种最先进微创治疗术，具有操作简单、灵活、安全，不易损伤正常组织，创伤小，术后不良反应轻微，治疗后几乎不留疤痕，没有大出血，不会对正常组织造成损伤，不会引起功能障碍或畸形，局部组织损伤易修复、并发症少；治疗时间短，见效快，疗效可靠；瘤体一般一次可治愈，巨大瘤体和多发性瘤体通过2～3次治疗可治愈。

因此，高频电凝微创术是目前治疗血管瘤和血管畸形最有效的方法。

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