为什么肝癌一旦发现,往往是晚期肝胆外科专

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2月3日，音乐人赵英俊因肝癌病逝，终年43岁。

2月27日，演员吴孟达因肝癌离世，终年68岁。

“黄金配角”带给一代人的回忆随之而去，

小编内心不由淡淡的忧伤。

3月18日是全国爱肝日，年全国爱肝日的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。

据统计，目前在我国，肝癌属于第4位常见恶性肿瘤，第2位肿瘤致死病因，严重威胁着大众的生命健康。遗憾的是，大部分肝癌患者在发现时，已处于中晚期，丧失了手术等根治性治疗的机会，生存时间堪忧。

73岁的秦大爷来自江山，年诊断罹患肝癌，在外院行肝癌切除手术治疗。年，秦大爷来院复查，发现肿瘤复发。查阅秦大爷的磁共振片子后，发现秦大爷右肝及左肝有多处肝癌复发，但是肝功能基本正常，经肝胆外科一诊疗团队充分评估，通过肝癌介入治疗（TACE）联合肝癌射频消融术（RFA）破坏病灶来控制肿瘤发展。术后，秦大爷经过３次RFA术，规律的TACE治疗３次，目前，腹部ＣＴ检查，提示肝内无明显活动性肿瘤。

为什么肝癌一旦发现，往往是晚期？如何早期发现肝癌？……今天，温州医院（医院）肝胆外科一副主任医师方剑带来肝癌防治科普。

为什么肝癌一旦发现，往往是晚期？

肝癌的发病是一个长期缓慢的过程，而肝脏是体积较大、代偿能力极强的器官，并且没有灵敏的痛觉神经，在肿瘤尚小的疾病早期，不会引起明显的主观不适和肝功能异常。如果没有较准确的影像学检查，简单体检并不会发现明显异常，所以在疾病早期，在没有定期全面体检的情况下，极容易被忽视。临床上也常遇见直至出现肿瘤破裂出血、肝功能衰竭等危及生命的严重并发症时，才发现自己得了肝癌的患者。

哪些是肝癌高危人群？

在我国，肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性人群风险更大。

如何早期发现肝癌？

无论治疗效果多理想，早期发现肝癌，争取外科手术时机才是提高肝癌治疗效果的关键。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现早诊断、早治疗。建议高危人群至少每隔６个月借助肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查。如果筛查发现异常，请在专科医生的建议下，通过CT、磁共振、肝穿刺活检等手段进一步明确诊断，必要时及时治疗。

什么是肝癌的介入治疗？

随着医疗技术的发展，早期肝癌的治疗效果已经取得了明显的进步。肝癌的介入治疗即经皮选择性肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ），在《原发性肝癌治疗规范（年版）》、《巴塞罗那肝癌指南》、《NCCN美国肝癌指南》等治疗规范中，被认为是最重要的肝癌非手术治疗手段之一。

肿瘤的生长、侵袭需要肝脏动脉的营养供给，TACE通过动脉置管，将导管由体表置入供应肿瘤的的动脉并将其栓塞，使肿瘤缺少营养而“饿死”。由于正常的肝脏组织主要由另外一套血管即门静脉供血，所以相应动脉栓塞后，对患者正常肝组织的血液供应并无明显影响。

1.微创治疗，无手术切口，无需禁食，术后次日即可正常活动。

2.住院时间短，约3-7天，费用低。

3.对于肝脏以外的其它脏器影响较小，化疗药物所引起的不良反应较传统全身化疗明显减少。

4.可与多种肝癌治疗方法，如手术、射频消融、靶向药物等相结合，以达到更好的治疗效果。

5.通过使用新一代的栓塞材料如载药微球等，能够长期堵塞血管并稳定释药，进一步提高栓塞肿瘤的效果。

6.将TACE与手术、射频消融及靶向药物、免疫治疗相结合，能够达到比单一治疗更好的效果。

哪些患者适合行介入治疗？

TACE的适应症有：

1.丧失手术机会的中晚期肝癌患者。

2.可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术治疗的肝癌病人。

3.门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以复通门静脉血流的肝癌病人。

4.肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌病人。

5.肝癌切除术后，TACE可以早期发现残癌或复发灶，并给予治疗。

6.肝癌破裂出血，无法耐受急诊手术的患者。

7.等待肝移植期间的肝癌患者的病情控制等。

“肝癌的治疗是以手术为主，与多项非手术治疗相结合的综合性治疗，无论是早期肝癌或中晚期肝癌，都需要合理结合多种治疗手段，形成个体化的治疗方案，才能达到理想的治疗效果。”方剑介绍，“及时接受合理的治疗方案和保护仅存的肝功能，保证肝脏的代偿能力是治疗肿瘤、延长生命的关键切忌病急乱投医，要到正规的医疗机构及专科就诊。”

介入术后的注意事项有哪些？

要规范随访，在恰当的时机再次接受治疗，并及时根据病情制定合理的治疗方案，避免因失访而延误治疗。在首次接受次介入治疗后，建议4至6周时复查CT、和（或）MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等，以评价治疗效果和患者耐受情况。结合治疗效果、肝功能和体能状况的变化等，治疗间隔为1-3个月时间，也可能更长时间。对于大肝癌、巨块型肝癌常需要2-4次的TACE治疗。

TACE术后肿瘤彻底坏死并长期稳定的患者

TACE联合射频消融术（RFA）治疗多发、复发肝癌长期稳定患者

肝胆外科一开展TACE治疗十余年，积累了丰富的TACE技术经验，并在衢州率先开展了使用新型载药微球的TACE（DEB-TACE），结合肝癌的手术治疗、射频治疗等多种治疗手段，行成了TACE与手术、射频消融、系统性治疗相结合的肝癌治疗体系。不少中晚期肝癌患者在接受TACE治疗后肿瘤缩小，生存期可达到5年以上实现通过最小的创伤来达到最优的治疗效果。

年多种靶向药物及免疫抑制剂PD-1大幅降价并进入了医保范围，极大减少了肝癌患者的经济负担。

科室简介

肝胆外科一（十病区）为衢州市肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏等疾病外科治疗、研究中心。于年成为衢州市卫生系统首批重点学科，年建立了郑树森院士专家工作站。年相继成为浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心成员单位、浙江省腹腔脏器微创诊疗诊治临床医学研究中心成员单位。拥有高级职称5人(主任医师2人，副主任医师3人)，硕士4人，市人才2人，市学科带头人1名，市级名医1人。专业领域研究成果获省级科技进步三等奖1项，市级科技进步二等奖2项。

特色诊疗项目：

1.胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等疾病的复杂手术治疗：如胰十二指肠切除术，高位胆管癌根治术，胆囊癌根治术等。

2.肝胆胰脾疾病的微创治疗：开展腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胰腺切除术等；重症胰腺炎的微创治疗。熟练应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，在三镜联合治疗肝胆管结石方面非常有经验。

3.肝脏肿瘤的治疗：开展高难度、复杂部位的肝脏肿瘤手术切除；以手术、介入（TACE）、射频（RFA）为主综合治疗肝癌；开展肝脏良性肿瘤（如肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生等）的血管介入治疗。

方剑

专家介绍

方剑，副主任医师，医学硕士。浙江省医学会外科学分会青委，浙江省数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专业委员会青委，衢州市医学会肝胆外科分会秘书、委员。衢州市人才第三层次。先后于医院肝癌研究所、医院普外科进修。擅长肝脏、胆道、胰腺疾病外科治疗，尤其是腹部腹腔镜手术及肝脏肿瘤的TACE、RFA治疗。

肝胆外科门诊、肝癌介入专科

门诊时间：周五全天

门诊地点：门诊3楼

来源：肝胆外科一方剑

排版：蒋涛

审核：柴东剑徐莉

（部分图片来源于网络，如有侵权，请留言联系）

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