严重皮肤瘙痒缘起感冒药,ldquo人

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人们总以为疾病离我们很远，当它来临时又“病来如山倒”般让人措手不及，很多时候人们对自己身体的细微变化并不在意，其实那是身体正悄悄的在与我们抗议，或许一个小小的的感冒，就可引发我们对人生的重新思考。最近，我院消化二科的一个病例引起山东广播电视台《医案》栏目的兴趣，记者用镜头记录下在科主任张淑红的带领下，医护人员精心救治患者的过程，也希望以此提醒很多患者，不要讳疾忌医，发现身体不良信号，及时就诊治疗，争取早日康复。

年1月4号消化二科收治了一位特殊的病人，今年52岁的马女士，经过主任张淑红的查体发现：患者皮肤巩膜存在明显黄染，并出现严重的皮肤瘙痒，只要她的手能触及的地方，都有明显搔抓的痕迹，皮肤有些地方破溃了，结了痂，弥漫性的，并且腹部特别多。

检查结果显示：谷丙转氨酶及谷草转氨酶均正常，总胆红素.2umol/L，直接胆红素.7umol/L，间接胆红素12.5umol/L。据张主任介绍：患者胆红素明显增高，胆红素是胆色素的一种，是人体胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，多数情况下，胆红素增高反映肝胆系统出现病变，马女士血液中胆红素增加，血液中过高的胆红素导致刺马女士全身皮肤黄染，出现黄疸，同时，血液中过多滞留的胆盐刺激皮肤感觉神经末梢，导致马女士瘙痒难耐。

从医学上来说，黄疸主要是有4种：先天性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸以及梗阻性黄疸。先天性黄疸多见于儿童或青少年，马女士起病急，没有之前相关病史，基本可以排除；而溶血性黄疸多伴有贫血，马女士的血红蛋白在正常范围内，所以基本上也可以排除。肝细胞性黄疸多见于各种病毒性肝炎，患者血液中的直接胆红素及间接胆红素同时升高，而梗阻性黄疸主要表现为直接胆红素的明显升高，间接胆红素升高不明显，如果梗阻发生在肝外，患者的肝内胆管就会出现扩张。马女士的直接胆红素明显升高，但肝内胆管并不扩张，那究竟是什么原因引起的黄疸呢？追溯病史，还要从前段时间马女士丈夫住院期间说起。

那时候马女士日夜陪护，心急如焚，胃疼一晚上，第二天就开始发烧了，烧了一天一宿，她无暇顾及自己身体，自服了一些感冒药，继续照顾她丈夫，症状虽有好转，但随后却出现了皮肤瘙痒，刚开始以为是过敏，没想到却是肝脏出现了问题。

经过层层排查，多方综合考虑，最终张淑红主任认为马女士这次症状的出现，是感冒药导致的特异质性的肝损伤，因为药店里出售的大部分治疗感冒的西药中，成分几乎都含有“对乙酰氨基酚”，它的主要作用是解热镇痛。而临床数据显示，人体过量服用对乙酰氨基酚，很容易会引起急性肝损伤。药物性肝损伤导致的肝内的小胆管的广泛的一个破坏，胆管破坏后导致肝内胆汁淤积，出现了黄疸的症状。

马女士的病情确诊后，张淑红主任紧急召集医疗团队，在第一时间讨论制定下一步治疗方案。经过内科保肝利胆药物治疗后，被疾病折磨的马女士依然寝食难安，眼看着马女士的身体越来越虚弱，保守药物治疗又迟迟不见效果，在与患者本人及家属充分沟通后，医疗团队决定为患者调整治疗方案——“人工肝”治疗。

“人工肝”——是一种血浆置换和血液吸附的技术，通过一个体外机械、理化或生物性装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，溶解在血液中致炎物质或毒素，吸附到具有丰富表面积的固态物质上，代替发挥肝脏“解毒”功能，也就是说采用“换血”的方式，把病患血浆中的毒素排掉的一种医疗新技术。

年1月8日，在一切准备就绪后，患者接受了第一次人工肝治疗。耗时3小时10分钟。治疗结束后，身体各项指标，均明显好转。根据患者病情恢复的需要，年1月10日，马女士进行了第二次人工肝治疗。值得庆幸的是，马女士在接受两次人工肝治疗以后，皮肤瘙痒的症状明显减轻，睡眠状况也得到很大改善，身体状态也恢复了很多，复查各项检查指标也均已接近正常范围~

俗话说“千里之堤，毁于蚁穴”，视频中的马女士怎么也没想到，因为自己的小感冒差点送了命，只因自己不明原因的皮肤瘙痒，在伪相的背后是特异质性肝功能损伤。而作为医生，我们面对的患者多种多样，疾病的展现也是变化无常的，有时候对疾病的诊断更为重要。多想一点，多做一点，多总结一点，努力学习，积累经验教训，以患者身体康健为己任，成为真正的健康守护者！

一份坚守，一份努力，一份责任，一份感动，时光不老，岁月年轻，许你康健，许你岁月静好~

特别鸣谢：山东广播电视台《医案》栏目。

张淑红·主任医师

张淑红，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，山东大医院消化二科/肝病科主任兼感染性疾病科主任，消化介入专业负责人。

美国南内华达州大学医学中心访问学者，北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病联盟副主任委员，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病毒学组副组长，山东省医师学会肝病分会脂肪肝学组副组长，山东省消化介入专业委员会委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。

从事消化专业工作20余年，熟悉消化系统常见病及疑难危重疾病的诊断及治疗，尤其擅长胆胰疾病的诊疗，擅长各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭等的诊断与治疗。在微创介入方面，先后开展了超声引导下肝癌的微波消融毁损术及腹腔脓肿穿刺引流术、肝囊肿穿刺引流及硬化术以及肝癌化疗栓塞术、肝血管瘤及胃肠肿瘤化疗栓塞术、脾动脉部分栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经皮肝穿刺胆汁引流及胆道支架置入术、消化道支架置入术、消化道出血及腹腔脏器出血介入诊断及治疗等技术。

近年来，医院消化二科团队先后获得中华医学会肝病分会颁发的“全国脂肪肝规范诊疗中心”及“全国人工肝及血液净化技术示范中心”称号。

门诊时间：周二全天（消化内科门诊）、周四上午（消化肝病门诊）

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初次排版、校对：陈尔东

最终审核：赵梅

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