血管瘤动静脉瘘

前段时间黑马哥遇到一例因“右侧大腿红色肿物”前来就诊的患者，自诉出生时即发现右侧大腿外侧红色肿物，起初如棉签头大小，无不适，随生长逐渐增大，伴局部压痛。查体于右侧大腿中上段外侧见直径约4cm暗红色肿物，略突起于正常皮肤表面，肿物质软、固定、边界清、局部压痛，皮温稍高，扪之有震颤感，压迫肿物时颜色褪去，肿物局部听诊有吹风样杂音。

大家看一下这个实体图片以及超声声像图，大家觉得应该是什么诊断？

这个是患者的血管造影动态视频，这个时候，大家又有什么考虑？

最终，经过血管造影，这例患者诊断为动静脉瘘。那么血管瘤和动静脉瘘的区别是什么呢？

血管瘤主要可以从形态学和细胞生物学分类，Virchow早在年就以镜下血管结构为基础，提出单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤的分类概念。Wegner于年又提出淋巴血管瘤的概念，此后单纯性血管瘤又成了毛细血管瘤的同义词，有着相似毛细血管结构的先天性毛细血管畸形也被归到毛细血管瘤中。年，Mulliken等结合血管瘤的细胞学特性观察自然病程和体征，提出血管瘤的细胞生物学分类法，该方法结合临床表现，提出把传统的血管瘤重新划分为血管瘤和血管畸形两大类，血管瘤的概念限指以内皮细胞增殖为特征的血管源性肿瘤，即具有血管内皮细胞增殖及新生血管形成的特点，有肿瘤生长倾向的为血管瘤；具有血管扩张，以血液动力学改变为特点的是血管畸形。

1、毛细血管瘤：可分布于全身，相对好发于面颈部，界限清楚，呈鲜红或紫红色，表面高低不平，多高出皮肤，皮下部分因分布较深而呈青紫色，质地较韧，可扪及皮下肿块，无震颤或搏动，如果存在血栓或结石，则可扪及硬结。

2、先天性毛细血管畸形：又称葡萄酒色斑或鲜红斑痣，俗称红胎记，多由真皮层内无数扩张的毛细血管组成，性质上属于先天性的真皮层毛细血管过多伴扩张畸形；出生时表现为明显的粉红色、平坦、边界清的斑块，压之褪色，随年龄增长颜色加深、增大，终生不消退，创伤后易出血。

3、海绵状血管瘤：也叫海绵状静脉畸形，是一种基因缺陷病，由充满血液的血窦和薄壁的静脉所构成，表现为位于皮下的呈青紫色的、暗红色的、蓝色的病灶。通常不伴疼痛感，病灶可压缩，触诊无震颤或搏动，体位试验阳性。影像学可显示其内部呈蜂窝状结构。

4：蔓状血管瘤：又叫高流量血管畸形或先天性动静脉畸形，为小动脉和小静脉相互吻合成的迂曲血管肿块，有搏动性，可触及震颤，局部可听及连续性吹风样杂音，表面温度高于正常皮肤。血管造影可显示其所在部位、范围、滋养动脉、回流静脉以及其与其他血管关系，可确诊。

好了，我们了解了血管瘤和动静脉瘘的概念以及鉴别之后再看这个病例，大家会考虑什么？欢迎留言。

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