心脏改变了的绒毛膜血管瘤

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胎盘绒毛膜血管瘤为血管源性肿瘤，是由于绒毛干血管生成紊乱、毛细血管过度增生所致的一种真性肿瘤，是胎盘中最常见的良性非滋养细胞肿瘤之一，发生率约为1%。大多数胎盘绒毛膜血管瘤呈低回声或中等回声，回声均匀，边界清晰，形态规则，血流多不丰富，不会对母儿结局产生影响。但是，看完下面1例，对于较大的，血流丰富的应另当别论！

患者30岁，G4P1G30周，因发现绒毛膜血管瘤1个月就诊。孕24周大小5×4cm左右。

超声所见：胎盘子面7.4cm×6.9cm×6.4cm低回声包块，突向羊膜腔，内部周边均可见丰富、粗大的动、静脉血管，脐静脉肝内段、部分游离段扩张、心脏扩大，二、三尖瓣均探及反流信号。考虑胎儿充血性心衰。

一天后剖宫产，母儿尚好。

图1、2：瘤体大小;图3、4：瘤体血流及频谱;图5、6：扩张脐静脉

图7：异常增高的大脑中动脉;图8、9：扩大的心脏

图10：胎盘子面瘤体，显示粗大的血管

这例给我们的提示是，巨大胎盘绒毛膜血管瘤若位于脐带根部、粗大血管与瘤体相通，形成动静脉分流致胎儿高动力循环，导至心脏扩大进而心衰、水肿、死亡。所以，出现胎儿心功能异常是终止妊娠的信号。孕期超声严密监测是非常必要的。

为增加新生儿的存活率，延缓终止妊娠，缓解治疗有羊水减量，胎儿宫内输血，国外有报道胎儿镜下激光阻断绒毛膜血管瘤和脐带之间的主要血供来进行根本的治疗。

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不同结局的胎盘绒毛膜血管瘤

zhangaiqing

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