缺血性脑血管病介入治疗进展

随着影像学、导管技术及材料科学的迅猛发展，血管内介入技术在脑血管病中的应用还将不断扩展。缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入技术。该项技术对缺血性脑血管病的防治起到了重要作用，是缺血性脑血管病治疗发展史中的一个重要里程碑。

1缺血性脑血管病介入治疗相关指南目前国际上尚无专门针对缺血性脑血管病介入的指南。年美国多个医疗协会共同颁布了颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南，该指南肯定了血管内支架对颅外颈动脉和椎动脉狭窄的治疗作用。年，美国心脏协会/美国脑卒中学会(AHA/ASA)建议对于狭窄率＞70%的症状性颅内动脉狭窄患者，在最佳内科保守治疗下，也可考虑球囊扩张成形术和(或)支架置入术。年，美国FDA缩小了Wingspan支架的适应证，并增加了禁忌证。FDA规定该支架只能适用于22～80岁的患者，并要同时满足以下4个条件:①尽管已经进行了积极的药物治疗，仍然有两次或以上的卒中发作;②最近一次卒中的时间在7d以前;③患者颅内动脉粥样硬化狭窄70%～99%，与再发卒中有关;④患者在先前卒中后恢复良好，mＲS评分3分或以

下，而7d内的卒中或短暂性缺血发作(TIA)是颅内支架的禁忌证。年1月31日，美国AHA/ASA联合在线发布了最新的急性缺血性脑卒中早期管理指南，并在3月份Stroke杂志正式发表。与年指南和年指南更新相比，年的指南没有重大改变，主要在脑卒中医疗体制和质量改进、急性期静脉溶栓适应证和流程、血管内治疗等方面提出了一些新的推荐意见或做了相应修改。新指南发布后不久，NewEnglandJournalofMedicine杂志发表了急性缺血性脑卒中血管内治疗的研究，均为阴性结果，这表明血管内治疗的疗效尚待进一步研究证实。年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组中华神经科杂志发表了中国缺血性脑血管病血管

内介入诊疗指南，对我国开展缺血性脑血管病血管内介入有着指导作用。

2缺血性脑血管病介入治疗的适应证

2.1脑梗死急性期动脉溶栓或取栓治疗最新的美国急性缺血性脑卒中早期管理指南强调，动脉溶栓或机械取栓不能延误rt-PA静脉溶栓(如果符合静脉溶栓指征)，而静脉rtPA溶栓目前仍然是唯一经FDA批准用于急性缺血性卒中的治疗方法。随着新治疗设备的研发和新研究结果的发布，动脉内溶栓和取栓等血管内治疗取得了越来越多的

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