脑干海绵状血管瘤破裂出血非常考

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男/40岁，主因：“四肢运动活动不利伴构音障碍和吞咽困难10月余”收入我科。发病脑CT示脑干出血，意识逐渐加重，经气管插管，气管切开及对症治疗等，意识逐渐转清，头磁共振检查考虑海绵状血管瘤，8个医院进行康复治疗，目前意识清楚，无法经口进食，胃造瘘，坐位平衡1级，无法保持站立平衡，活动时右侧上肢屈曲和下肢伸肌痉挛明显入院情况：神志清楚，严重构音障碍，听理解正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼外展受限，可见眼震，伸舌右偏，右侧肢体肌张力增高，腱反射活跃，肌力1级，左侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验欠稳准，双侧巴氏征（+）-8-30康复初期评定会：1.言语和吞咽功能：严重构音障碍，呼吸功能弱，咳嗽力弱，舌运动差，无法发音，咽反射消失，悬雍垂上抬无力，吞咽动作延迟，但喉上抬有力充分，VE：食物无残留，声门无狭窄，闭合不全，VF：吞咽过程顺利无误吸2.气切和胃造瘘：曾经堵管2个月尝试过一次拔管，但因为几个小时后喘憋血氧下降又重新插管，胃造瘘已经很长时间，外院没有尝试经口进食

2.OT评定：右侧上肢布氏分期2期，手1期，肌张力增高MAS：2级，活动时呈明显屈曲痉挛模式，左侧上肢布氏分期3期，手5期，共济失调，严重ADL功能受限，巴氏指数25分

3.PT评定：右侧下肢布氏分期2期，活动时下肢伸肌痉挛模式，MAS：2级，坐位时头向右侧偏斜，躯干无法保持直立位，站立时严重足内翻无法使脚面平放在地面，在足托和拐杖辅助下可以保持短暂静态站立平衡几秒，辅助下步行时头位和躯干向右侧偏斜更加明显，右下肢可见迈步动作

4.我们的治疗计划主要有：

1.佩戴足托，改变脚面无法着地的情况

2.肉毒素注射减轻下肢痉挛和减轻足内翻（上周五已经针对股直肌，大收肌、胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、比目鱼肌以及腓肠肌八块肌肉进行了注射，观察疗效）3.进行步行训练，使用拐杖和助行器，增加下肢感觉输入，改善共济失调4.ADL功能训练，增强核心肌力，改善共济失调5.吞咽和言语训练，近期逐渐过渡至经口进食，拔除胃造瘘，增强心肺功能6.复查颈部薄层CT和喉镜检查声门下结构，进一步评估是否可以再次拔除气切7.高压氧治疗改善神经功能PS：这个病人应该是我们今年遇到的最难的一例偏瘫患者，一侧肢体痉挛性瘫痪，尤其是下肢伸肌痉挛足内翻使脚面无法着地，另一侧肢体共济失调，迈步和使用拐杖都很困难，双侧眼外展受限导致复视，长期气管切开，声带闭合无力，构音障碍和活动量减小导致心肺功能降低，还有就是已经发病10个月了，这一切让康复治疗困难重重！家属跟我说想在北京再坚持半年，我们希望能不负家属的信任！　　　　　　　　　　　　　　　　

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