王云峰middot科普肝血管瘤需要治

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，被认为是一种先天性疾病，由肝内大量的动静脉畸形血管团组成，通常无明显临床症状。肝血管瘤的发病率约0.4%~7.3%，尸检的发现率约3%~20%，影像学(超声、CT、MRI)诊断肝血管瘤的敏感性可高达97%~%。肝血管瘤可发生于任何年龄阶段，通常发生在30~50岁，约80%发生于女性。约20%肝血管瘤大于4cm，10%~29%表现为多发肝血管瘤。肝血管瘤被检查出后倾向处于静止或无进展状态，然而，虽然是一种良性疾病，肝血管瘤可快速生长出现破裂、瘤内出血、凝血障碍等，此时需要对肝血管瘤进行干预，目前，治疗方法包括手术切除、介入栓塞、射频消融、药物治疗等，但目前对肝血管瘤的治疗策略尚未达成共识，肝血管瘤的各种治疗方法包括手术以及新近发展的微创治疗方法利于临床治疗肝血管瘤的决策分析。

治疗

手术治疗

腹腔镜切除肝血管瘤是一种安全、有效、微创的手术，可用于局部、肝段及半肝切除术，腹腔镜在手术时间、切肝时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用相比开腹手术治疗均有较大优势。

保守观察

建议并非所有肝血管瘤患者均应接受手术治疗，手术治疗应为明显疼痛、诊断不明确、压迫邻近器官的肝血管瘤患者预留。

射频及微波消融

射频及微波消融的治疗时间和失血量都明显低于腹腔镜切除;对于10cm以上的巨大肝血管瘤，射频消融需2次或多次治疗以期达到病灶完全毁损，而腹腔镜切除术出血多、转开腹率高，对此类巨大病灶患者腹腔镜技术仍不成熟，显示了射频消融对于治疗巨大肝血管瘤的确切疗效和优势。

介入栓塞

经导管动脉栓塞是治疗症状性肝血管瘤的有效方法，特别是对于血供丰富的肝血管瘤。对于自发性破裂的肝血管瘤，介入栓塞可达到或辅助达到较理想的治疗效果。

放射治疗

早期的一些研究显示肝血管瘤可获益于放疗，一项研究显示放疗后随访8~14个月，肝血管瘤可完全退化，放射剂量推荐为30Gy。在我国，有研究报道经超声导向穿刺注射胶体32P(磷)治疗肝血管瘤，总体有效率可达%，治愈率达30%。

药物治疗

针对婴幼儿的肝血管瘤，已有Meta分析证实普萘洛尔的确切疗效，且高于类固醇、长春新碱、激光治疗，但对于成人的肝血管瘤，未见相关普萘洛尔治疗报道。索拉菲尼是用于治疗肾癌、肝癌的一种靶向药物，有研究报道直径20cm+肝血管瘤服用索拉菲尼~mg/d，可使巨大肝血管瘤体积缩小近一半。另有研究显示肝血管瘤内高表达VEGF和抗VEGFr2抗体，使用贝伐珠单抗可使肿瘤体积缩小，提示一些血管靶向药物在治疗肝血管瘤的可能性。

总结

肝血管瘤作为良性肿瘤，对于无症状的肝血管瘤，无论体积大小，均可选择保守观察。为预防肿瘤破裂，消融和介入栓塞均可达到较好的治疗效果，其优点是微创，可重复操作，疗效可与手术媲美，一般仅需一次治疗，长期随访较少出现复发或相关并发症;同时介入栓塞在肝血管瘤破裂时有较大的应用价值，可紧急止血或者辅助达到较理想的治疗效果。药物亦可用于辅助治疗肝血管瘤，普萘洛尔治疗肝血管瘤的确切疗效在小儿人群已被证实，其他药物如索拉菲尼、贝伐珠单抗在辅助治疗肝血管瘤方面有一定疗效，但费用较高，尚需被进一步证实。建议对较小、无症状肝血管瘤进行随访观察，对较大、有临床症状及破裂风险患者行微创治疗如消融及介入栓塞，对Kasabach-Merritt综合征、器官压迫和肿瘤破裂患者行手术治疗。

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长按







































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