血管瘤的烦恼，交给专业的我们
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医院整形科
江西省南昌市阳明路号
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婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤.早产儿的发病几率甚至高达40%，现发病机制仍未完全明确。出生时不明显，之后快速生长，然后缓慢消退，据文献报道,1岁内血管瘤消退率约10%，到5岁时约50%,7岁时可达70%。而脉管畸形则是指血管或淋巴管的先天性发育畸形，可根据来源分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、动静脉瘘以及淋巴管畸形等。血管畸形是血管不正常，可以因为供血等原因导致骨骼变形、变薄；肢体肥大等情况，并且可以因为内皮受损导致凝血功能障碍。而血管瘤不影响骨骼发育，很少导致凝血功能障碍。
血管瘤和血管畸形的鉴别要点
婴儿血管瘤
血管畸形
发病时间
出生时或出生后不久
多见于出生时
男女比例
1；4
1：1
发展情况
增生期、消退期、消退完全期
与儿童的生长发育成比例
病变颜色
鲜红色或透出蓝色
视畸形的脉管种类而定
表面温度
正常或温度升高
温度升高
组织病理
血管内皮细胞增生
血管内皮细胞正常，血管形态乱，管腔异常
骨骼改变
很少受到影响
可导致骨骼发育异常，破坏
体位试验
阴性
阳性
排空试验
阴性
阳性
先天性血管瘤
先天性血管瘤与常见的婴幼儿血管瘤不尽相同,这是一类特殊类型的血管瘤,具体发病原因不明,其具有出生后即出现,多数单发,好发于头面部及四肢,生后一般不再增大等特点,可分为快速消退型、部分消退型和不消退型三类,其中不消退型血管瘤罕见,其发病率在所有先天性血管瘤中3%,表现为不消退,随患儿生长等比例增长.少数该病变具有导致血小板减少及心脏负荷超载引起的心功能不全甚至心衰等并发症。先天性血管瘤早期无法分辨类型，早期可采用压迫疗法治疗，可加速瘤体消退。不消退型可采用手术治疗。
先天性血管瘤经压迫治疗后消退
婴幼儿血管瘤
婴幼儿血管瘤是良性肿瘤，80%的血管瘤在出生时不表现，而是生后2-4周逐渐表现出来。早产儿更多见，女性是男性的2-3倍。所有的血管瘤都是内皮细胞增生导致，自然病程是相同的，并且不断变化，目前不再以形状命名，例如草莓状、海绵状血管瘤目前都已经不用，现在临床上多以位置命名，分为表浅型、深部型、复合型。表浅型：鲜红色的，丘疹性的。深部型：蓝色的、结节状的。混合型：之上两者混合的，多数婴儿属于该型。
表浅型
复合型
深部型、
血管瘤早期处于不断长大、变化的动态过程，难以预测血管瘤类型。目前还没有确切的办法判断哪部分血管瘤会自行消退。小的血管瘤可能完全消退，不留痕迹。但大的血管瘤即使消退，也难于恢复成正常皮肤，局部会被脂肪组织替代,残留疤痕、血管扩张、皮肤松弛。
血管瘤自然消退
还有某些特殊部位的血管瘤会随着增大带来严重后果，如眼眶、口腔、鼻部、乳腺等重要组织周围的。一般医生会建议早期给与干预治疗，将危险扼杀在萌芽状态。
婴幼儿血管瘤的治疗方法很多：常见的有外用药物，激光，注射药物，介入以及手术治疗等等。冷冻、同位素贴、铜针治疗等方法由于其副作用已不再推荐使用。
表浅的血管瘤可考虑行药物外用以及激光治疗。常用的激光治疗仪器有脉冲染料激光、ND-YAG激光、IPL强脉冲光等等。其中波长激光设备，是国际公认的治疗表浅婴幼儿血管瘤的金标准。
YAG激光
现今常用的外用药物有以下四种，其中咪喹莫特乳膏因容易导致溃烂现在应用越来越少。马来酸噻吗洛尔滴眼液与卡替洛尔滴眼液同属β受体阻滞剂。
常见的外用药物
外用药物2月瘤体基本消退
复合型及深部型血管瘤可考虑微创注射药物，手术切除，口服药物或者介入治疗。
微创注射治疗：能够治疗各种血管瘤及部分血管畸形。能够选择性的栓塞引流血管，进而瘤体萎缩消退。
常用的注射药物
常用的口服药物有激素泼尼松，β受体阻滞剂普萘洛尔片两种。普萘洛尔因较激素副作用少，已取代激素成为血管瘤的一线用药，现今广泛应用于临床。
常用的口服药物
口服心得安5月
口服心得安7月
手术治疗：手术是传统的治疗方式，它疗效确切，复发率最低，采用整形缝合后疤痕不会太明显。
背部血管瘤术后即刻。
血管畸形
血管畸形是指血管发育不良，包括毛细血管、静脉、淋巴管、动脉的畸形。其中毛细血管畸形最常见。
中线微静脉畸形
中线微静脉畸形也被称为鲑鱼斑，通常表现为一种淡粉红色或橙红色斑点。既往常称之为鹳吻痕或天使之吻，在枕后的叫鹳吻痕，在额部的叫天使之吻。病变常累计中线结构，常见的受累部位有枕部、额部、眉间、上眼睑内侧、鼻翼、上唇人中以及腰骶部。额部及眼睑内侧病变常呈现V形，唇部位于唇部人中的上2/3。可相互融合但界限非常清楚。位于身体正面的常不融合，位于身体背面的常融合。
天使之吻鹳吻痕腰骶部微静脉畸形
小儿在哭闹时颜色会加深，安静时、寒冷时颜色变浅。
中线微静脉畸形属于良性病变，一般不会对儿童有不良影响，大部分会消退，可观察随诊。但颈部、腰骶部可能不会自然消退。1岁未消退或发现颜色加深可考虑脉冲染料激光治疗。
葡萄酒色斑
葡萄酒斑为最常见的毛细血管畸形，又称鲜红斑痣。发病率0.3%-0.5%，常在出生时出现，好发于头、面、颈部，也可累及四肢和躯干。表现为边界清楚而不规则，压之部分或完全褪色。红色颜色随气温、情绪等因素变化。早期可能会与中线微静脉畸形混淆。目前认为该疾病是由于基因突变引起的。葡萄酒斑在儿童期常保持不变，但青春期和成年后会颜色加深并出现结节样增生，导致患部增大变形。
葡萄酒斑不会自行消退，所以建议早期治疗。目前常用的治疗方法有脉冲染料激光和光动力两种。
葡萄酒斑经脉冲染料激光治疗五次后
由于葡萄酒斑是基因突变导致的，葡萄酒斑可能只是某些综合征的其中一个表现，这种情况称之为综合征样葡萄酒斑。目前报道最多的有七大综合征，Sturge-Weber综合征；Kippel-Trenaunay综合征；VonHippel-Lindau病；Rubinstein-Taybi综合征；Beckwith-Wiedemann综合征；Cobb综合征和Coat病。
其中常见的是Sturge-Weber综合征，又被称为颅内三叉神经血管瘤综合征。如果葡萄酒斑累及三叉神经第一分支，患儿可能会合并有同侧脑膜、大脑皮质、眼球内血管畸形，有8%的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能的损害，需神经内科干预，此外，70%的综合征患儿出现脉络膜受累，其中30%出现青光眼，早期眼科干预科避免失明。所以，出现的三叉神经分布区的葡萄酒斑患儿要仔细查体。
Kippel-Trenaunay综合征：葡萄酒斑、浅表静脉曲张、骨和软组织增生。
静脉畸形
静脉畸形，旧称海绵状血管瘤，出生时即存在，好发于头、颈、颌面，四肢及躯干次之。其生长速度与身体生长基本同步，不会自行消退，位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；位置较浅则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩。静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生感染，则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。
静脉畸形一般可应用微创注射、介入及手术治疗。
静脉畸形引起足趾变形，经微创注射后瘤体消退。
动脉畸形
动脉畸形多是动静脉瘘，就是动脉和静脉链接在一起拉。该畸形非常罕见。出生时即出现，可快速增大。表现为局部多汗，多毛，疼痛，体温高，有搏动感和震颤感。治疗上困难，复发率极高，一般以介入拴塞、外科手术联合治疗为主。
其他
肉芽肿性血管瘤
肉芽肿性血管瘤又被称为毛细血管扩张性肉芽肿或分叶状毛细血管瘤，是一种小的、常单发、突出皮面或粘膜的、有蒂或无蒂、山莓样的肿物，绝大多数呈红色，多见于儿童及青壮年，常见于如头面部、手指等暴露及容易受伤的部位。其中儿童头面部肉芽肿性血管瘤影响美观，加之患儿经常抓挠或活动中损伤，极易损伤表皮导致出血不止或感染等并发症的发生，故应积极治疗。
肉芽肿型血管瘤激光治疗一月后复查
肉芽肿型血管瘤激光治疗前、即刻及一月后复查情况
蜘蛛痣
蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。
这类病变激光治疗效果非常好，可以达到治愈的效果。
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