视频上枕下正中锁孔切除小脑海绵状血管

1.上枕下正中锁孔，切口小、微骨窗。

2.选择小脑半球近中线处切开皮层，避免切开小脑蚓部引起的小脑缄默症、躯干共济失调。

3.保护小脑齿状核，避免肢体共济失调。

4.根据病变部位判断，考虑血供来源于小脑后下动脉，此入路可近距离控制血供，同时减少脑组织损伤。

女性患者，21岁，因“头晕2天。”入院。

查体：神志清，精神不振。右侧肢体共济失调。

影像检查：颅脑磁共振显示：右侧小脑半球见团片状长短混杂T1长短混杂T2信号影，FLAIR、DWI为高低混杂信号，边界较清，大小约38mm×25mm×29mm，周围见斑片状长T1长T2、FLAIR高信号影环绕，第四脑室受压变扁。考虑诊断海绵状血管瘤。

诊断：海绵状血管瘤右小脑半球

手术方法：上枕下正中锁孔病变切除术。

全麻成功后，病人左侧卧位后正中线标记4cm直切口手术切口线。碘酊和酒精常规消毒，铺无菌单巾，沿切口线逐层切开头皮、项韧带，推开骨膜，于中线上钻1孔，铣刀切下骨瓣约3cmX2.5cm，硬膜张力较高，放射状切开硬膜，枕窦切断并结扎，沿右小脑半球近中线部切开皮层约1cm即见肿物。边界清，周围及瘤内多发不同时期血肿，血管丰富，质地较韧，镜下全切肿瘤，深部达四脑室后壁。创面电凝及明胶海绵压迫止血彻底。缝合硬脑膜并人工硬膜修补，骨瓣复位固定，头皮彻底止血后，逐层缝合肌肉和头皮，无菌纱布包扎切口处。术中顺利，麻醉满意，出血不多，未予输血，术后病人安返病房。

病理诊断：（瘤组织）少量脑组织及不规则扩张的厚壁血管伴出血，符合影像学，符合海绵状血管瘤。

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术中骨瓣约2×3公分

切口长约4公分，完全在发际内。

手术后3周

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