浅囊滑囊炎2



浅囊滑囊炎(2)

医院医院傅先水

续上期话题，继续谈髌下浅囊炎。

我们提过，正常人的髌下浅囊不显示，但深囊可显示，可根据髌下深囊的位置想象浅囊的位置。下图是解剖示意图。粗箭头是髌下深囊，细箭头是浅囊。中间隔着远端髌腱。

图1膝关节滑囊解剖示意图（矢状面）

当然上图画得比较夸张，实际上声像图看到的正常人生理状态下的深囊是深约1mm的小片状积液（图2）

图2髌下深囊正常声像图。全景超声，显示髌腱全程（PT）及髌下深囊（箭头）

P:髌骨，髌腱上止点处；T:胫骨粗隆，髌腱下止点处；INFRA-B：髌下深囊

根据图1和图2，我们可很容易知道浅囊的位置。

浅囊滑囊炎的诱因与深囊炎有别，后者最常见的原因是运动负荷大或长期劳损（overuse），其次为系统性疾病如类风湿、痛风、银屑病、强直性脊柱炎等。浅囊炎以外力直接撞击、挤压为主，因此急性期抽出的多为血性液体。少见情况下是衣服或鞋子过紧反复摩擦所致。如遇见到的年轻患者由于穿着太紧的硬牛仔裤运动，使髌下浅囊处反复刺激导致滑囊炎，此类积液就非血性的了。就诊不及时急性期过后，滑膜组织增生，囊内可以呈多发分隔甚至呈蜂窝状回声，这时不要误诊为海绵样血管瘤。在鉴别诊断方面：

髌下浅囊炎、深囊炎、Hoffa脂肪垫肿胀、髌腱下止点断裂或肿胀、胫骨结节骨软骨炎（Osgood-Scalatter病）等，痛点和症状相似，均可在胫骨粗隆处出现隆起，熟悉解剖、临床特点和相关声像图表现后，超声检查可轻而易举做出鉴别。

以下为病例声像图。

例一：28岁男性，常跑步、打篮球。诉膝下正中肿、痛。查体见髌腱下段触痛、肿起。声像图（图3）：

图3髌腱中下段长轴切面。示髌腱正常，髌下深囊积液1.9x0.6cm（+…+），髌腱深方脂肪垫肿胀（HoffaFP）。该例的症状主要由脂肪垫肿胀充血引起，滑囊炎次之。浅囊未显示。箭头：胫骨粗隆。

上例中，滑囊壁薄，未见滑膜组织增生，此类滑囊炎多症状轻微，休息后多可缓解，注入少量皮质激素即可治愈。这是一种最“理想”的滑囊炎。实际遇到的病例多数是囊内积液和滑膜组织增生并存，如下例：

例二：72岁男性，膝下方局部磕碰后10天。胫骨粗隆处肿胀隆起，触痛。

图4髌下浅囊炎，呈蜂窝状回声。全景超声示髌腱及其上、下止点的髌骨（P）和胫骨（T）。

浅囊炎囊内的低回声，可能为凝血块，也可能为增生的滑膜，血流可帮助鉴别，如下例：

例3女，84岁，膝骨性关节炎病史。膝前下区肿痛、包块。声像图（图5）：

图5A：髌腱长轴切面。髌腱（PT）下止点处肿胀；髌下深囊少量积液0.9x0.3cm；

髌腱浅方皮下见蜂窝状囊实性结节（箭头）：浅囊炎。彩色血流如下（图5B）：

图5B：CDFI示髌下浅囊病灶内血流丰富，髌腱末端亦充血。提示滑囊内实性回声以滑膜组织增生充血为主，而非凝血块。勿诊为软组织血管瘤（后者探头加压和松开交替时有血流挤出和充盈现象）。箭头为各向异性伪像，勿误为髌腱断裂。B:髌下深囊炎，亦可见内壁凸起的滑膜组织。

横切面扫查髌腱末端，伪像消失，见髌腱末端增厚（图5C）：

图5C：髌腱末段横切，见髌腱增厚（+……+）;箭头为髌下浅囊炎，髌腱深方片状液体为髌下深囊炎。

在上例中，髌腱末端病、浅囊炎、深囊炎并存。皮质激素可注入滑囊，但勿注入肌腱内，否则易导致肌腱变性。

髌腱没有腱鞘，髌腱浅方和深方滑囊炎，连同图3中的Hoffa’s脂肪垫肿胀，被称为腱围炎（peritendonitis），腱围炎和髌腱炎可同时发生，也可各自单独发生。如下例为胫骨粗隆处的隆起、触痛，图下（图6）：

图6：髌腱炎，伴髌下深囊炎。箭头示髌腱下止点处明显肿胀，内见大块钙化（骨化？），同时可见髌下深囊积液（F），囊壁滑膜明显增厚。（TT：胫骨结节）。注意该例没有发生浅囊滑囊炎。

类似的情况也可发生于跟腱，跟腱的附着处也有浅囊和深囊。

题外话：有时候，







































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