见过胎盘血管瘤，但没见过这么多的

会诊一例：外院怀疑IUGR，胎儿35周只有30周大小，胎盘老化等。检查过程中发现有上述超声表现；但检查胎盘时，在老化的背景下，发现好几个大小不等的胎盘血管瘤，如下图：

血管瘤隐藏在胎盘老化的背景下，不仔细看分辨不出，需加血流鉴别

一个切面可见多发占位

两个有代表性的病灶及内部血流

胎儿生物测值明显小于孕周

心胸比增大，说明心脏负荷过重

胎儿大脑中动脉流速增加但RI增高，有脑血管痉挛表现，脑实质很可能缺氧

病理报告，感谢江油市妇幼保健院张俊主任提供

形成原因

胎盘血管瘤也称胎盘绒毛膜下血管瘤，是发生于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞的良性肿瘤，与胎盘内原始成血管组织发育异常有关，是一种良性肿瘤。患病率为0.5％-1％。

超声表现

①、可发生在胎盘任何部位，由于肿瘤占位致胎盘增大或形态变化。

②、形态为类圆形或椭圆形结节，有包膜、边界清楚，多位于绒毛膜下或邻近胎盘脐带入口。

③、依据胎盘血管瘤内部所含血管和结缔组织成分不同，回声也不同，血管成分多的为低回声，结缔组织多的高回声，甚至与肿瘤内部发生过出血、梗死、纤维化等有关，但多表现为低回声为主。

④、彩色多普勒显示肿块内有大小不等的血管，可测及多普勒信号。

⑤、肿块较大者（＞5cm）或挤压脐动脉时，常导致胎儿生长受限甚至死亡。

⑥、需与胎盘血窦、胎盘血肿、粘膜下肌瘤、不完全葡萄胎及其他肿瘤鉴别。

对妊娠结局的影响：主要取决于胎盘血管瘤并发症和严重程度，而这些又与血管瘤的大小、数量、生长部位及生长速度有关。

引起胎儿IUGR、水肿、死亡的原因有几种解释：

①血液在经过绒毛膜血管瘤内的血管网时，大量红细胞被破坏，造成微血管内溶血。

②胎儿血通过肿瘤的死腔，返回的是不含氧的血。

③肿瘤内类似外周的动静脉瘘，大量的胎儿胎盘血流量使胎儿循环血量增加。

④巨大的肿瘤压迫脐带而致心衰引起胎儿死亡。

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